杜超龍 陳德敏

廣東省茂名市婦幼保健院放射科，廣東茂名 525000

缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）即指腦血流灌注缺乏及低血氧造成的腦組織急慢性損傷，多見于心搏、呼吸驟停，也可見于重癥肌無力、一氧化碳（CO）中毒等，主要和圍生期窒息相關(guān)[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，國內(nèi)HIE患兒預(yù)后不良率高達43.00%，重度HIE預(yù)后不良率約為73.16%。超聲、CT、腦電圖等是監(jiān)測新生兒腦損害的常用方法，但以上檢查方式均具有一定局限性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近年來興起的一種新型影像學(xué)檢查手段，具有高分辨率、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢，目前已被用于諸多疾病診斷中。為驗證在HIE診斷中MRI多序列組合的應(yīng)用價值，現(xiàn)對2019年4月至2020年8月茂名市婦幼保健院（我院）收治的76例HIE患兒與76例非HIE新生兒展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2020年8月收治的76例HIE患兒和76例非HIE新生兒。76例HIE患兒中女33例，男43例；出生日齡1～8 d，平均（3.14±0.28）d。76例非HIE新生兒中女31例，男45例；出生日齡 1～9 d，平均（3.17±0.31）d。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確可造成胎兒宮內(nèi)窘迫的異常病史與嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（如胎心＜120次/min且持續(xù)事件超過5 min、羊水Ⅲ度污染等；②出生時出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，Apgar 1 min評分≤3分且持續(xù)5 min時仍≤5分，或出生時臍動脈血氣pH≤7；③出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且癥狀持續(xù)≥24 h，如肌張力改變、意識改變、驚厥等；④排除非窒息、電解質(zhì)紊亂而致產(chǎn)傷與顱內(nèi)出血等原因引起的宮內(nèi)感染、抽搐、代謝性疾病與其他先天性疾病造成的腦損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患兒滿足上述HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組新生兒家長了解、知情研究內(nèi)容，同意新生兒加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、腦腫瘤患兒；②有MRI檢查禁忌證；③家長不同意新生兒參與研究者。

1.2 方法

采用飛利浦Multiva 1.5 T磁共振成像系統(tǒng)[飛利浦（PHILIPS）公司，批號：2018.12.5]，選用 16通道頭部相控陣線圈，自帶后處理工作站。檢查前10～30 min，給予患兒5 mg/kg苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44021888）進行靜脈或肌內(nèi)注射，待新生兒進入睡眠狀態(tài)后開展檢測。實施頭部MRI掃描，頭部放于線圈內(nèi)，利用塑性海綿固定患兒頭顱兩側(cè)，在眉弓連線水平放置定位線。常規(guī)定位掃描完成后，進行多序列掃描。常規(guī)序列T1WI、T2WI參數(shù)設(shè)置如下：層間距：1 mm，層厚5 mm，視野：220 cm×220 cm；T1加權(quán)軸位：TE：2.5 ms，200 ms；T2 加 權(quán) 像 軸 位：TE：94 ms，TR：3500 ms。SWI序列：層厚：1.5 mm，層間距：0 mm，TE：20 ms，TR：27 ms，視野：220 mm×160 mm，反轉(zhuǎn)角：15°。由兩名影像學(xué)工作經(jīng)驗超過5年的影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)用雙盲法進行閱片，記錄顱內(nèi)病灶數(shù)目、位置、大小等，若兩者意見未達成一致，可通過協(xié)商確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同序列檢測的陽性率及病灶檢出率，分析不同序列檢查方式診斷HIE的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%，特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)＋假陽例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽例數(shù)＋真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同序列病灶檢出結(jié)果比較

不同序列病灶檢出率比較，常規(guī)MRI＜MRI+磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）＜MRI+磁敏感加權(quán)成像（SWI）＜MRI+DWI+SWI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同序列病灶檢出結(jié)果比較

2.2 不同序列檢查診斷HIE的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

常規(guī)MRI+DWI+SWI診斷HIE靈敏度高于常規(guī) MRI、常 規(guī) MRI+DWI、常 規(guī) MRI+SWI，差 異 有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)MRI+DWI+SWI診斷HIE特異度與常規(guī)MRI、常規(guī)MRI+DWI、常規(guī)MRI+SWI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)MRI+DWI+SWI診斷HIE準(zhǔn)確度高于常規(guī)MRI、常規(guī) MRI+DWI、常規(guī) MRI+SWI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同序列檢查診斷HIE的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 [%（n/n）]

3 討論

目前，國內(nèi)外在進行HIE診斷中，較為側(cè)重于關(guān)注患兒臨床癥狀表現(xiàn)，暫且無全面且具有客觀性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。HIE臨床診斷參數(shù)較多且復(fù)雜，準(zhǔn)確率較低，無法有效顯示中樞神經(jīng)損傷狀況。因此，如何客觀、及時、準(zhǔn)確進行HIE早期診斷并實施有效干預(yù)是目前臨床需迫切解決的問題。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床開始將影像學(xué)檢查手段用于HIE診斷中。頭顱CT、經(jīng)顱多普勒超聲是當(dāng)前臨床常用HIE診斷手段，雖然兩者均可對顱腦損傷鑒別起到一定作用，但前者具有輻射性，分辨率較低；后者通過前囟窗實施探查，檢測范圍有限。MRI是目前臨床上用于診斷中樞神經(jīng)病變分辨率最高、最先進的檢查方式，且有較高安全性，無輻射性，在臨床上的應(yīng)用前景較為廣泛[5-6]。另外，MRI由于具有軟組織分辨率較高、無骨骼偽影、多序列成像等特點，可更精準(zhǔn)地顯示病變部位與范圍，提升疾病檢出率[7-8]。常規(guī)MRI包括T1WI、T2WI、FLAIR等多模態(tài)成像技術(shù)，現(xiàn)有研究證實[9-10]，常規(guī)MRI診斷早期HIE具有一定局限性，在缺氧性腦損傷發(fā)病2 d內(nèi)的檢測陽性率較低，5～7 d后信號方為可靠。DWI屬于新型MRI功能成像方法，為一種可檢查活體組織中分子擴散運動的診斷方式，于新生兒HIE鑒別中，其可直接顯示組織內(nèi)水分運動狀況，特別是HIE患兒腦組織內(nèi)微觀視角下水分子的擴散運動，當(dāng)患兒腦細胞產(chǎn)生水腫時，其可通過水分子于水腫細胞與正常細胞中運動速度的差異性，顯示出不同信號，從而為組織結(jié)構(gòu)區(qū)分提供參考[11-12]。而通過DWI序列掃描，可提升HIE檢出率，促進患者臨床診療工作的早期開展。SWI也是一種MRI成像技術(shù)。由于不同組織之間具有磁敏感差異性，SWI應(yīng)用此種特點進行成像，其對血管代謝物、鈣化灶、出血灶等較為敏感，可全面顯示腦組織中存在病灶，提升疾病診斷準(zhǔn)確性[13-14]。SWI具有圖像高分辨率與薄層三維成像特征，其成像質(zhì)量較佳，可清晰顯示病灶位置、大小等特征，從而便于臨床診斷[15]。目前，臨床上已將SWI序列掃描廣泛用于顱腦創(chuàng)傷、腦血管病變等疾病診斷中[16]。相關(guān)研究表示[17]，SWI在鑒別微出血灶與大腦靜脈擴張方面的應(yīng)用價值較高。而通過常規(guī)MRI、DWI、SWI序列掃描，可有效反映早期HIE患兒病理改變狀況，為臨床早期干預(yù)提供參考，促使患兒預(yù)后的改善。本研究中，常規(guī)MRI+DWI+SWI檢測的病灶數(shù)目多于常規(guī)MRI、常規(guī)MRI+DWI、常規(guī)MRI+SWI，提示通過常規(guī)MRI+DWI+SWI檢查，可及時發(fā)現(xiàn)HIE。常規(guī)MRI+DWI+SWI檢查診斷早期HIE的靈敏度、準(zhǔn)確度和常規(guī)MRI、常規(guī)MRI+DWI、常規(guī)MRI+SWI相比，均明顯較高，可見常規(guī)MRI+DWI+SWI序列組合檢查在早期HIE診斷中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在早期新生兒HIE診斷中MRI多序列組合的應(yīng)用，可提高臨床診斷靈敏性及準(zhǔn)確性，促進臨床診療工作的有效開展。