林貞杰

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518000

近年來糖尿病在我國的發(fā)病率不斷增加，目前尚無有效的方式進(jìn)行根治，隨著病程的發(fā)展，患者血糖水平未進(jìn)行良好的控制，因而諸多患者會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，表現(xiàn)出惡心、脫水、意識(shí)不清、休克的癥狀，若未及時(shí)急救治療，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的不良情況，因此有效的急診治療成為確保患者安全、緩解不良癥狀的關(guān)鍵[1]。以往臨床使用常規(guī)的治療方式，當(dāng)對患者的機(jī)體指標(biāo)值進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的血糖水平與血酮體水平未能夠恢復(fù)正常水平，從而無法獲得理想的治療效果[2]。目前臨床中醫(yī)生多使用胰島素進(jìn)行治療，能夠有效的緩解不良癥狀，并使血糖水平與血酮體水平恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年9月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各60例。對照組中男39例，女21例，平均年齡（59.5±4.9）歲，平均病程（6.5±0.3）年；試驗(yàn)組男40例，女20例，平均年齡（59.9±5.1）歲，平均病程（6.6±0.5）年，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均為糖尿病酮癥酸中毒[3]；②家屬對于本研究的治療方式知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他重大疾病的患者；②合并存在嚴(yán)重精神疾病或拒絕配合治療的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，醫(yī)生對患者的實(shí)際病情進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果實(shí)施對癥治療，為患者靜脈滴注平衡液；同時(shí)對患者的血鉀水平進(jìn)行測量，若存在血鉀水平較低的不良情況，則需要及時(shí)為患者輸注氯化鉀（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，氯化鉀注射液，國藥準(zhǔn)字 H45020238，10 ml∶ 1 g），以防止出現(xiàn)其他疾病，在輸注氯化鉀的過程中，需要注意的是氯化鉀的補(bǔ)充量每小時(shí)不可超過1.5 g。

試驗(yàn)組患者接受胰島素治療，靜脈滴注適量胰島素與生理鹽水混合液，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整滴速，且還需要確保胰島素的注入量每小時(shí)不可超過10 U，由于胰島素具有特殊，在實(shí)施治療期間需要對患者的血糖水平進(jìn)行密切關(guān)注。若患者的血糖水平能夠維持于13.9 mmol/L左右，則可靜脈滴注胰島素與葡萄糖的混合液；若糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失，并且檢測結(jié)果呈陰性，則需要及時(shí)停止注射，再為患者皮下注射8 U的胰島素（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字 H51022976，10 ml∶ 400 U），并對體液流失情況進(jìn)行觀察，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。然而若患者出現(xiàn)皮下注射不耐受情況，則需要使用胰島素泵進(jìn)行給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療總有效率情況，標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：糖尿病酮癥酸中毒癥狀完全消失，恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征為顯效；糖尿病酮癥酸中毒癥狀有所緩解，基本上恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征為有效；糖尿病酮癥酸中毒癥狀未緩解為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（血糖水平＜6.1 mmol/L）、尿酮體恢復(fù)時(shí)間（＜50.5 mmol/L）、血酮體恢復(fù)時(shí)間（0.02～0.27 mmol/L）、pH恢復(fù)時(shí)間情況。③并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括昏迷、低血鉀、低血糖等。④用藥治療滿意度情況，由主治醫(yī)生制訂調(diào)查問卷，滿意、基本滿意與不滿意是其主要標(biāo)準(zhǔn)。該問卷的效度評分為0.85，信度系數(shù)為0.75，問卷回收率為100%。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

組別 n 癥狀緩解時(shí)間pH恢復(fù)時(shí)間對照組 604.28±1.98 6.72±1.2735.71±6.0937.95±2.0217.64±7.71試驗(yàn)組 603.06±1.42 4.26±1.2123.65±4.3225.14±2.4511.52±3.69 t值 3.878 10.863 12.511 31.249 5.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間尿酮體恢復(fù)時(shí)間血酮體恢復(fù)時(shí)間

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥治療滿意度比較

試驗(yàn)組者的用藥治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的用藥治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種十分常見的內(nèi)分泌科疾病，并且是一種終身性疾病，目前尚無有效的方式進(jìn)行根治，隨著病程的不斷進(jìn)展，諸多患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的不良癥狀[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒是一種較為常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，通過臨床分析顯示，感染、呼吸道癥狀、過度飲酒、膽道問題是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的重要因素；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥時(shí)，會(huì)較大程度加重患者的糖尿病病情，同時(shí)還會(huì)發(fā)生脫水等酸中毒癥狀，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡受到較大的破壞，嚴(yán)重時(shí)還將對患者的生命與健康造成嚴(yán)重的不良威脅[7-8]。在缺少有效治療技術(shù)的過去，醫(yī)生僅能夠使用常規(guī)的治療方式，但常規(guī)方式無法有效的降低患者的血糖與酮體水平；并且目前臨床中對糖尿病的主要治療即為補(bǔ)液，通過為患者補(bǔ)充酸堿平衡液，能夠在較大程度上確?；颊邫C(jī)體內(nèi)的酸堿平衡[9-11]。

目前，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胰島素實(shí)施針對性治療，通過臨床分析顯示，使用胰島素的治療方式理論主要包括如下幾方面：糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素與發(fā)病機(jī)制均較為復(fù)雜，目前諸多學(xué)者一致認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素與發(fā)病機(jī)制多與雙激素出現(xiàn)紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，此種情況會(huì)在較大程度上降低胰島素濃度，并且在較大程度上提升拮抗激素水平異常升高，從而對身體脂肪、蛋白等正常代謝造成較大的破壞，進(jìn)而使得患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸中毒、酮血癥等不良情況，若未及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對處理，還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭情況，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不良威脅[12-13]。通過為患者使用胰島素，將會(huì)起到良好的降血糖的效果，從而能夠有效的減輕糖尿病酮癥酸中毒癥狀，并且降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠有效的改善患者的機(jī)體功能[14-15]。然而在治療過程中需要注意的是，需要加強(qiáng)對藥物濃度與滴速的重點(diǎn)關(guān)注，若胰島素使用濃度過高、滴速過快，則將會(huì)在較大程度上導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖的不良情況，因此為有效的降低甚至避免低血糖的發(fā)生，可使用胰島素泵的方式進(jìn)行給藥，原因在于胰島素泵能夠有效的確保血糖穩(wěn)定及確定給藥速率，能夠在較大程度上滿足機(jī)體對胰島素的需求，使患者獲得良好效果。通過結(jié)果可知，患者的臨床治療總有效率與用藥治療滿意度明顯較高，癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，提示此種治療方式具有良好的效果。蘇欣[16]研究結(jié)果表明，為患者使用胰島素治療后，患者的治療總有效率為96.25%，用藥滿意度明顯較高，平均癥狀緩解時(shí)間為（3.1±1.5） h，本研究與其研究結(jié)果相近。

綜上所述，胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療具有良好的效果，不僅能夠提升臨床治療總有效率與用藥治療滿意度，同時(shí)能夠縮短癥狀緩解時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的治療方式。但由于本研究的所選病例數(shù)有限，因而無法獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果，因此需要不斷擴(kuò)大樣本容量，從而能夠獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。