魏 穎

江蘇省沛縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇沛縣 221600

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的心血管疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出動脈血管循環(huán)障礙、心肌壞死、胸痛等，其發(fā)病因素主要與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)[1]。AMI的發(fā)病還與勞累、情緒波動、寒冷刺激等因素的作用相關(guān)，一般患者的發(fā)病是在多種因素的綜合作用下誘發(fā)。作為一種危急重癥，AMI的預后與接受治療干預的時機有關(guān)，臨床研究證實在AMI發(fā)病后越早進行科學的治療干預，其預后越為理想，而如未能在疾病早期進行有效的治療干預，患者病死率較高[2-3]。AMI發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)是胸痛，但該癥狀與其他一些急重癥存在相似之處，難以通過臨床癥狀體征進行確診。目前AMI的診斷可依據(jù)心電圖、肌鈣蛋白等進行診斷，其中肌鈣蛋白目前可采用高敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity troponin T，TNT-HS），該診斷方式敏感性高，在AMI發(fā)病早期即可檢出其水平升高，對于AMI的早期確診有重要意義[4]。本次研究以本院2019年9月至2020年9月進行臨床TNT-HS、肌紅蛋白（myohemoglobin，MYO）檢測的受檢者作為研究對象，探討TNT-HS、MYO在臨床AMI診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2020年9月在沛縣人民醫(yī)院進行TNT-HS、MYO檢測的110例受檢者，其中55例為急性心肌梗死患者，作為觀察組；另55例為健康體檢者，作為對照組。觀察組男34例，女21例；年齡51～78歲，平均（64.25±5.96）歲。納入標準：完善各項檢測后，確認符合AMI的相關(guān)診斷標準[5]；肝腎等主要器官功能正常。排除標準：惡性腫瘤等重大疾??；既往有AMI發(fā)病史；診斷檢測不完善。對照組男33例，女22例；年齡50～80歲，平均（65.21±6.15）歲。納入標準：無心血管疾病或疾病史；主要器官功能正常；體檢結(jié)果基本正常，各項指標基本正常。排除標準：不愿將檢測報告作為研究使用；合并有重大疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在入院后即刻、入院后2 h及入院后4 h時采集靜脈血4 ml；對照組取體檢資料，受檢者抽取空腹靜脈血4 ml；離心分離血液，取上清，采用德國羅氏E601電化學發(fā)光免疫分析儀進行TNT-HS、MYO的檢測，檢測試劑使用配套試劑，所有操作方法嚴格按照試劑說明進行；TNT-HS參考范圍：0～0.1 μg/L；MYO參考范圍：0～72 ng/ml。

1.3 觀察指標

比較觀察組患者送醫(yī)時、入院后2 h、入院后4 h的TNT-HS、MYO指標水平與對照組指標水平差異，及觀察組不同時間節(jié)點TNT-HS、MYO指標對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組送醫(yī)時與對照組TNT-HS、MYO指標比較

觀察組送醫(yī)時TNT-HS、MYO指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組送醫(yī)時與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

表1 觀察組送醫(yī)時與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

組別 n TNT-HS（μg/L） MYO（ng/ml）對照組 55 0.05±0.02 35.36±10.69觀察組 55 0.21±0.05 58.14±14.39 t值 22.035 9.424 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組入院后2 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較

觀察組入院后2 h時TNT-HS、MYO指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組入院后2 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

表2 觀察組入院后2 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

組別 n TNT-HS（μg/L） MYO（ng/ml）對照組 55 0.05±0.02 35.36±10.69觀察組 55 2.21±0.23 623.14±180.46 t值 69.386 24.113 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組入院后4 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較

觀察組入院后4 h時TNT-HS、MYO指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組入院后4 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

表3 觀察組入院后4 h與對照組TNT-HS、MYO指標比較（）

組別 n TNT-HS（μg/L） MYO（ng/ml）對照組 55 0.05±0.02 35.36±10.69觀察組 55 6.25±1.62 688.65±202.34 t值 28.381 23.911 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 觀察組不同時間節(jié)點TNT-HS、MYO指標比較

送醫(yī)時觀察組TNT-HS、MYO分別為（0.21±0.05）μg/L、（58.14±14.39）ng/ml；入院后 2 h時（2.21±0.23）μg/L、（623.14±180.46）ng/ml；入院后4 h時（6.25±1.62）μg/L、（688.65±202.34）ng/ml。隨著發(fā)病時間的進展TNT-HS、MYO均呈現(xiàn)上升趨勢，送醫(yī)時、入院后4 h時TNT-HS、MYO指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.637、23.051，P=0.000、0.000）。

3 討論

AMI發(fā)病的主要因素是冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血，繼而造成心肌細胞死亡，引起心肌損傷[6]。除此之外AMI發(fā)病一般還有其他誘因，如斑塊破裂導致血小板大量聚集黏附，引起血栓形成，加重冠脈狹窄或閉合[7]。在AMI發(fā)病后其典型癥狀是胸痛，部分患者還伴有發(fā)汗、休克、惡心嘔吐等；但也有很多患者發(fā)病后癥狀不明顯，容易導致漏診或誤診的發(fā)生。石國欣等[8]的研究中指出，早期心電圖在AMI的診斷中不典型，因此需要以敏感性高的心肌標志物進行AMI的診斷[9]。

MYO作為一種氧結(jié)合蛋白，在一般健康人群中含量極低，而心肌細胞、腎臟功能等受損時，MYO細胞會進入至血液中，導致血液中MYO的濃度迅速上升。在AMI發(fā)生的1.5～6 h內(nèi)動態(tài)監(jiān)測2次MYO水平可早期判斷是否有AMI發(fā)生，因此臨床將MYO作為心肌損傷的一個標志物指標[10]。但由于MYO不僅能夠反映心肌損傷，還能夠反應腎臟功能損傷、骨骼肌損傷等，因此MYO作為心肌標志物指標的特異性較差，在診斷AMI中需要結(jié)合其他指標聯(lián)合診斷，才能確保AMI診斷的可靠性[11-13]。

肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，由3個不同的亞基組成，分別是肌鈣蛋白T（TNT）、肌鈣蛋白I（TNI）以及肌鈣蛋白C（TNC）。心肌中的TNT亞基結(jié)構(gòu)與其他肌肉組織中的存在較大差異，心肌中的TNT由于分子量小，在心肌損傷發(fā)生后濃度上升極快。其原理是心肌損傷發(fā)生后，心肌中TNT被迅速釋放到血液中，一般在3～6 h開始升高，8～14 h后達到血液濃度峰值。并且相較于MYO，TNT具有極高的心肌特異性和敏感性，不會受到年齡、心肌損傷位置、溶栓藥物的影響[14]?；赥NT的特性目前臨床已將TNT作為心肌損傷的標志物指標。

TNT-HS是TNT診斷的一種新方法，其特點是敏感性高，能反映極為細微的變化，相較于傳統(tǒng)TNT診斷，能夠在AMI發(fā)病后的早期檢出TNT水平升高。TNT濃度水平的變化，可供臨床醫(yī)師進行AMI的診斷，以此提高診斷的準確性，較少漏診、誤診的發(fā)生。本次研究對我院TNT-HS、MYO診斷的結(jié)果進行回顧性分析。其中觀察組為AMI患者，對照組為健康體檢者，結(jié)果顯示觀察組患者送醫(yī)時、入院后2 h、入院后4 h的TNT-HS、MYO指標水平均高于對照組指標水平（P＜0.05），提示AMI患者與正常人群的TNT-HS、MYO指標水平存在顯著差異，這種差異較大，能夠輔助醫(yī)師進行AMI的診斷。王勇彬等[15]的研究中，顯示AMI患者MYO陽性的患者占比為69.87%（109/156），提示大部分AMI患者在發(fā)病后即可呈現(xiàn)出MYO陽性，證實以MYO等心肌標志物指標進行AMI的診斷具有較高的臨床應用價值。

本研究結(jié)果提示通過TNT-HS、MYO指標的檢測，能夠提升AMI診斷的敏感性。其中TNT-HS作為TNT診斷的新技術(shù)，在患者AMI發(fā)病早期即能夠檢出TNT的細微變化，對及早確診有重要參考價值。在后續(xù)的研究中，將尋找更多的心肌功能標志物，以提升在AMI診斷中的可靠性。