印夏微

江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院感染與疾病控制部，江蘇鎮(zhèn)江212034

神經(jīng)系統(tǒng)疾病為臨床發(fā)生率較高的疾病，但因神經(jīng)內(nèi)科患者多受年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病、病情危重及侵入性操作較多等因素影響，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，一定程度上增加了抗菌藥物使用頻率[1-2]。值得注意的是，由于抗菌藥物濫用，病原菌耐藥性增大，進(jìn)一步加重神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染控制難度，導(dǎo)致治療效果降低，同時(shí)易導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不悅感，不利于維持護(hù)患關(guān)系和諧[3-4]。由此可知，分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染常見致病菌及其耐藥性情況，為神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防、降低醫(yī)院感染率，降低耐藥率提供積極指導(dǎo)作用，對(duì)保障治療效果意義重大。遂選取相應(yīng)患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年10月至2020年9月神經(jīng)內(nèi)科132例院內(nèi)感染患者一般資料，觀察該科室醫(yī)院感染常見致病菌及其耐藥性情況。其中男65例，女67例；年齡23～71歲，平均（48.15±2.20）歲；住院時(shí)間6～89 d，平均（47.50±2.01）d；疾病類型：腦梗死35例，腦出血31例，腦部外傷50例，其他16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間均≥2 d；②均確診為醫(yī)院感染，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病者；②凝血功能異常者；③合并肝腎功能異常者；④有傳染性疾病者；⑤處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

采取本院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的132例患者分泌物、便、痰、血等樣品進(jìn)行標(biāo)本制作，對(duì)其進(jìn)行病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)。以標(biāo)本中獲取的菌株進(jìn)行細(xì)菌分離、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)，操作過程中，嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作，保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

其中革蘭陽性、陰性菌均采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀革蘭陰性桿菌與革蘭陽性桿菌鑒定卡進(jìn)行鑒定。

藥敏試驗(yàn)采取K-B法，嚴(yán)格按照NCCL S標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位分布情況，包括132例患者標(biāo)本感染部位分布情況；②觀察革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、其他）、革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、其他）、真菌（白色假絲酵母菌、其他）的分布情況；③觀察常見革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物（紅霉素、青霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素）的耐藥情況；④觀察常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物（氨芐西林、氨曲南、復(fù)方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦）的耐藥情況；⑤觀察常見真菌對(duì)抗菌藥物（特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑等）的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入，通過Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，統(tǒng)計(jì)病原菌耐藥性研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布分析

所選132例患者標(biāo)本中，感染部位主要累及呼吸道、泌尿道、胃腸道及其他部位，其中呼吸道感染占首位，見表1。

表1 感染部位分布分析

2.2 病原菌分布分析

132例患者標(biāo)本共檢出132株病原菌，其中革蘭陽性菌40株、占比30.30%，以金黃色葡萄球菌、腸球菌及凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭陰性菌82株，占比62.12%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯均為主；真菌10株，占比7.58%，以白色假絲酵母菌為主，見表2。

表2 病原菌分布分析（n=132）

2.3 常見革蘭陽性菌耐藥情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，常見革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌、腸球菌均對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素耐藥率較高，見表3。

表3 常見革蘭陽性菌耐藥情況分析[n（%）]

2.4 常見革蘭陰性菌耐藥情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，常見革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、復(fù)方新諾明耐藥率較高，肺炎克雷伯桿菌對(duì)哌拉西林、氨曲南、氨芐西林耐藥率較高，見表4。

表4 常見革蘭陰性菌耐藥情況分析[n（%）]

2.5 常見真菌耐藥情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，常見真菌白色假絲酵母菌中，對(duì)特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑耐藥率較高，分別為87.50%（7/8）、75.00%（6/8）、87.50%（7/8）。對(duì)兩性霉素B、氟康唑、酮康唑耐藥性較低，其耐藥率分別為 12.50%（1/8）、12.50%（1/8）、12.50%（1/8）。

3 討論

近年來，因抗菌藥物濫用及抗菌藥物監(jiān)管不嚴(yán)致使病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐年升高，進(jìn)一步影響治療效果。研究報(bào)道，神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院感染率最高的科室，且因患者免疫力較低，亦不利于患者康復(fù)。臨床為提升治療效果，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物干預(yù)，亦會(huì)增加其耐藥性[6-8]。由此可知，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染常見致病菌及其耐藥性情況分析，具有重要意義[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，所選132例患者標(biāo)本中，感染部位主要累及呼吸道、泌尿道、胃腸道及其他部位，呼吸道感染占首位，可見近年本院呼吸類疾病發(fā)生率較高，醫(yī)院應(yīng)在呼吸道感染疾病中做好防控。臨床可加大對(duì)這幾類患者監(jiān)控，降低耐藥率[12-13]。分析病原菌分布情況發(fā)現(xiàn)，其中革蘭陽性菌40株、占比30.30%，以金黃色葡萄球菌、腸球菌及凝固酶陰性葡萄球菌為主，革蘭陰性菌82株，占比62.12%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌為主，真菌10株，占比7.58%，以白色假絲酵母菌為主。由此可知，在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者中，主要以革蘭陰性菌與真菌感染為主，提示臨床針對(duì)該類感染患者治療時(shí)，宜以抗革蘭陰性菌與真菌治療為主，提升治療效果[14-15]。分析常見革蘭陽性球菌耐藥情況發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌、腸球菌均對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素耐藥率較高，提示臨床對(duì)相應(yīng)感染患者治療時(shí)需盡量避開上述抗菌藥治療，可予以頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素等耐藥性較低的藥物治療，提升治療效果。分析常見革蘭陰性桿菌耐藥情況，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、復(fù)方新諾明耐藥率較高，肺炎克雷伯桿菌對(duì)哌拉西林、氨曲南、氨芐西林耐藥率較高，提示上述藥物不宜作為該類感染患者的首選藥物，可予以頭孢噻肟、亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦等耐藥率較低的藥物治療，以快速減輕患者痛苦。最后分析常見真菌耐藥情況發(fā)現(xiàn)，真菌白色假絲酵母菌中，對(duì)特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑耐藥率較高，對(duì)氟康唑、酮康唑尤其是氟康唑耐藥率更低，提示臨床針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科真菌感染患者治療，可將氟康唑作為首選藥物治療。此外，由上述分析提示，對(duì)患者進(jìn)行治療前可依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查與藥敏性測(cè)試結(jié)果選擇耐藥性較低的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格把握抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇抗菌藥物治療，提高治療效果，降低耐藥性。

劉衛(wèi)平等[15]在研究中選取2283例感染患者作為研究對(duì)象，共檢出病原菌3063株。其中大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌及肺炎克雷伯桿菌排在前5位，醫(yī)院感染部位前3位為下呼吸道、血液及泌尿道感染，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，對(duì)亞胺培南較為敏感；肺炎克雷伯桿菌對(duì)哌拉西林和氨芐西林耐藥性較高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均較高，對(duì)左氧氟沙星耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林舒巴坦等耐藥率均接近100.00%。本研究與此文獻(xiàn)研究結(jié)果相比，大趨勢(shì)基本一致。本研究的優(yōu)勢(shì)在于調(diào)查的菌種較多，分析各類菌種對(duì)藥物的耐藥性也比較細(xì)致，但缺點(diǎn)在于選取的研究對(duì)象較少，結(jié)果普及性稍有不足，因此在后期研究中，可以從擴(kuò)大研究對(duì)象數(shù)量入手。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染在呼吸道、泌尿道及胃腸道均有發(fā)生，主要致病菌為革蘭陰性桿菌及真菌感染，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染菌株以耐藥菌株為主，可指導(dǎo)臨床用藥，短期治療選用敏感藥物，降低習(xí)慣性用藥，有助于減少抗菌藥的濫用、耐藥菌株的產(chǎn)生。