馮至欣

廣州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510180

體溫過低指的是體溫在36℃以下，是臨床上一種常見的不良反應(yīng)。低體溫在各個年齡階段均會發(fā)生，其發(fā)生率可達(dá)50%左右。體溫過低可引起患者機(jī)體新陳代謝異常，延長術(shù)后蘇醒時間，甚至引起凝血障礙，延長切口愈合時間。臨床研究發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防手術(shù)患者低體溫[1]。在此背景下，在術(shù)中維持患者體溫恒定對穩(wěn)定各項生理功能具有一定的積極意義，同時正確認(rèn)識手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，并采取相關(guān)措施維持體溫恒定顯得十分重要。隨著對術(shù)中低體溫的深入研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防術(shù)中低體溫具有良好效果，其是一種注重過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理理論，可以顯著提高患者滿意度。因此本研究探討了在手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分析其預(yù)防低體溫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年1月廣州市第一人民醫(yī)院收治的142例手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組（n=71）和對照組（n=71）。研究組男36例，女35例，年齡11～63歲，平均（37.4±3.7）歲，手術(shù)科室：創(chuàng)傷科23例，神經(jīng)科24例，泌尿科24例。對照組男37例，女34例，年齡10～64歲，平均（37.5±3.6）歲，手術(shù)科室：創(chuàng)傷科24例，神經(jīng)科25例，泌尿科22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)者；符合手術(shù)指征者，如經(jīng)保守治療不愈者[2]；年齡低于80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等重大疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等；臨床資料不完整。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者的身體指征，并對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，根據(jù)手術(shù)流程完成手術(shù)，避免不良事件的發(fā)生。

研究組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，具體如下：①制訂措施。由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，對預(yù)防術(shù)中低體溫和治療等知識進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，如低體溫的發(fā)生機(jī)制、低體溫風(fēng)險評估表以及輸液加溫儀等，由專科組長和小組成員制訂質(zhì)量教育的培訓(xùn)制度、考核制度以及手術(shù)患者中預(yù)防低體溫的質(zhì)量改進(jìn)流程。同時明確小組成員的責(zé)任分工，及時填寫信息報告分析表，定期組織小組成員開會，按照考核制度和實施情況進(jìn)行評價。除此之外，重視患者術(shù)前評估，護(hù)理人員需在術(shù)前1 d進(jìn)行探訪，詳細(xì)了解其身體情況，并向其講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉以及術(shù)中體位等，消除其緊張等負(fù)面情緒。②流程。預(yù)估患者術(shù)中低體溫發(fā)生因素，如麻醉、環(huán)境以及機(jī)體散熱等，并加熱處理其輸注液體、沖洗液以及消毒液等，將患者體溫維持在37℃左右。同時在患者手術(shù)床上可以鋪設(shè)醫(yī)用加溫毯，并幫助其更換合適體位，以維持患者核心溫度，在此過程中護(hù)理人員需要注意避免發(fā)生局部過熱情況。若患者全身麻醉超過半個小時則需要監(jiān)測其體溫，并及時采用相關(guān)保溫措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組不良反應(yīng)，記錄低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)及術(shù)后躁動的發(fā)生例數(shù)，并計算其發(fā)生率。觀察分析兩組體溫監(jiān)控，應(yīng)用體溫計記錄患者術(shù)前及術(shù)畢的體溫[3]。觀察分析兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制量表，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)患溝通、健康宣教及整體滿意度等，百分制，90～100分=滿意，70～89分=基本滿意，69分及以下=不滿意。自制問卷經(jīng)過信效度檢驗，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.983，重測信度為0.977。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組患者體溫監(jiān)控比較

與對照組比較，研究組術(shù)畢的體溫高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫監(jiān)控比較（，℃）

表2 兩組患者體溫監(jiān)控比較（，℃）

組別 n 術(shù)前 術(shù)畢 t值 P值對照組 71 36.6±0.3 35.4±0.3 12.593 0.042研究組 71 36.7±0.4 36.5±0.4 12.712 0.043 t值 1.136 15.472 P值 0.095 0.031

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，研究組護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)體溫過低的原因較多，具體如下：①手術(shù)操作。大多數(shù)的手術(shù)時間較長，患者在手術(shù)過程中其表面水分揮發(fā)，會帶走一部分熱量，引起體溫過低。若患者行腹腔手術(shù)時使用生理鹽水沖洗其腹腔，則會大量丟失腹腔熱量，引起腹腔過低[4]。②輸液。當(dāng)體內(nèi)輸入大量冷晶體、膠體及庫存血均可降低體溫，引起低體溫。③手術(shù)消毒?；颊咴谛g(shù)前一般需要應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，而碘伏的溫度比較低，冷刺激則會導(dǎo)致機(jī)體散發(fā)部分熱量，降低其體溫[5]。臨床研究表明，術(shù)中體溫過低能夠影響機(jī)體平衡，提高心血管事件的發(fā)生率，引起凝血障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6]。由此可見，在術(shù)中預(yù)防患者低體溫的發(fā)生十分重要。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要強(qiáng)調(diào)在治療中的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，臨床研究表示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高護(hù)理質(zhì)量[7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院中通過不斷要求護(hù)理人員完善相關(guān)知識，并熟練運(yùn)用到臨床中，不僅提高了手術(shù)患者的生活質(zhì)量，還有效提高護(hù)士的工作效率，最大程度上避免了意外事件的發(fā)生，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)形象，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度，有利于進(jìn)一步構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[8-9]。有研究認(rèn)為，低體溫不僅會降低組織器官的新陳代謝，而且還會損傷患者機(jī)體，有時甚至還可引起傷口感染及凝血功能障礙等并發(fā)癥，不但會增加手術(shù)患者的痛苦，還會延長其住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于后期治療[10]。由此可見，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實施有利于維持手術(shù)患者體溫恒定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組不良反應(yīng)較低（P＜0.05），且研究組術(shù)畢的體溫高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在手術(shù)患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效維持其體溫，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過應(yīng)用加熱處理其輸注液體、沖洗液，鋪設(shè)醫(yī)用加溫毯等多種方法給患者保暖，其中在患者術(shù)中使用醫(yī)用加溫毯，其通過加熱對流空氣為患者持續(xù)提供熱量，最大程度上維持其體表溫度，同時加溫毯與其接觸面積較大，可以有效減少體表熱量的散發(fā)，避免體溫過低[11-12]。另外，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于手術(shù)患者預(yù)防低體溫中，在顯著提高護(hù)理質(zhì)量的同時，還在一定程度上保證了醫(yī)療護(hù)理安全[13]。這是由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于術(shù)中可以有效控制各個環(huán)節(jié)，避免了因低體溫引發(fā)的并發(fā)癥，有利于緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以顯著提高患者護(hù)理滿意度。臨床研究表明，患者的自身因素、年齡及手術(shù)麻醉藥物等均能夠引起術(shù)中體溫過低[15]。因此在對患者護(hù)理過程中需要針對不同原因引起的體溫過低，采取相應(yīng)的措施，避免術(shù)中低體溫。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，在手術(shù)患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改善低體溫的效果明顯，有利于維持患者術(shù)中體溫恒定，且不良反應(yīng)少，安全性較高，有利于進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)，值得大力推廣。