黃珍康 沈碧強 陳 積

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，廣東湛江524003；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，廣東湛江524003

慢性病毒性肝炎是臨床常見的感染性疾病，以乙型及丙型肝炎為主要類型，臨床以食欲不振、上腹部不適、肝區(qū)痛為主要表現(xiàn)[1]。慢性病毒性肝炎病程較長，病情反復(fù)，給患者造成極大生理痛苦。該病給患者生理功能帶來損害的同時，也加大患者心理壓力，而持續(xù)的不良情緒可進一步影響患者病情及生活質(zhì)量[2]。臨床常規(guī)藥物治療可在一定程度上緩解患者不適癥狀，但由于治療周期長、藥物不良反應(yīng)等原因，患者易出現(xiàn)不按時服藥、不合理飲食等不遵醫(yī)行為，影響疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。因此，探尋一種積極有效的護理干預(yù)方案，對改善患者出院后遵醫(yī)行為，提高預(yù)后質(zhì)量尤為重要。隨著信息技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微信作為社交平臺逐漸應(yīng)用于人們的生活、工作、醫(yī)療等領(lǐng)域，為人們?nèi)粘＝涣鲙肀憷鸞5-6]。鑒于此，本研究合理利用微信平臺，在慢性病毒性肝炎患者中開展健康教育，并探討其對患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的慢性病毒性肝炎患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。對照組男23例，女19例；年齡34～65歲，平均（50.68±5.96）歲；病毒性肝炎類型：乙型38例，丙型4例；病程1～7年，平均（4.10±1.34）年。觀察組男24例，女18例；年齡35～66歲，平均（51.03±6.11）歲；病毒性肝炎類型：乙型39例，丙型3例；病程1～8年，平均（4.25±1.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性病毒性肝炎》[7]中相關(guān)診斷；具有基本讀寫、認知、溝通能力，可熟練使用手機微信；簽署知情同意書。排除標準：合并其他臟器嚴重疾病或并發(fā)癥；合并惡性腫瘤；精神疾患，交流溝通障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測肝功能、生命體征變化情況；采用口頭宣教、科普宣傳欄、發(fā)放慢性病毒性肝炎健康知識手冊等方式予以健康教育，教育內(nèi)容包括用藥、生活起居、疾病預(yù)防等；出院前交代院外用藥方案及注意事項，囑患者定期復(fù)診，每月電話隨訪1次，15～20 min/次，詢問近期健康狀況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取基于微信平臺的健康教育，具體如下。（1）建立慢性病毒性肝炎護患微信群。群內(nèi)包括1名護士長和6名?？谱o士，護士長負責(zé)管理、監(jiān)督護理實施，?？谱o士負責(zé)實施具體護理干預(yù)，護理人員均經(jīng)系統(tǒng)性、專業(yè)化培訓(xùn)，溝通技能較好；患者入院后，邀請患者進入微信群，群內(nèi)昵稱為住院編號。（2）微信干預(yù)時間。每天18∶00～21∶00由護理人員在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)信息，每位責(zé)任護士分管7名患者，結(jié)合患者具體情況告注意事項；患者可隨時發(fā)消息提問，護理人員需耐心解答，定時提醒患者服藥、運動。（3）教育內(nèi)容。①知識宣講。在群內(nèi)發(fā)布肝炎相關(guān)疾知識，包括發(fā)病機制、治療原則、藥物不良反應(yīng)等，各護理小組可通過微信視頻進一步了解肝炎護理技巧及注意事項等，提高患者對疾病健康知識的認知度。②規(guī)律作息。護理人員幫助其分管的患者制訂嚴格作息時間，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，防止機體代謝紊亂。③健康飲食。在群內(nèi)發(fā)布肝炎患者應(yīng)注意的飲食事項，以視頻+文字形式發(fā)送；為患者制訂個人飲食方案，多食乳制品、魚、蛋等，提高蛋白質(zhì)攝入量，少食熱量高、糖分高的食物，禁食辛辣、腌制類食品；對于伴有脹氣者，需減少牛奶及豆制品等食物；伴有腹水者，適當減少鹽攝入量。④健康心理。護理人員需單獨添加其分管患者的微信，關(guān)注每位患者情緒、心理變化，利用微信多溝通，每天在群內(nèi)分享音樂歌單，通過聽音樂緩解焦慮、擔憂等情緒，必要時可遵醫(yī)囑給予抗焦慮等藥物。⑤合理運動。每天在群內(nèi)發(fā)布運動視頻，包括腹式呼吸和下蹲運動，指導(dǎo)患者看視頻做運動。腹式呼吸：吸氣時最大程度鼓起腹部，停留5～7 s，呼吸時胸部不動，收縮腹部，5～10 min/次，2次/d；下蹲運動：兩腳分開并立，與肩同寬，雙臂平行向前舉起，緩慢下蹲，然后恢復(fù)原位，每次5～10 min，1次/d。兩組干預(yù)時間均為2個月。

1.4 觀察指標

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)（2個月）后健康促進行為、生活質(zhì)量及干預(yù)后遵醫(yī)行為。①健康促進行為：采用健康促進生活方式問卷（HPLP）[8]評價，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運動等方面，共48條項目，采用1～4分計分法，得分越高越好。②生活質(zhì)量：采用慢性肝病特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷（CLDQ）[9]評價，包括情緒功能、腹部癥狀、活動等方面，共29題，采用1～7分計分法，評分越高，生活質(zhì)量越高。③遵醫(yī)行為：采用自行設(shè)計的病毒性肝炎患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，其信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.849，重測效度為0.855[10]，包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、健康生活4個維度，總分100分，不遵醫(yī)：≤60分，部分遵醫(yī)：61～85分，完全遵醫(yī)：86～100分，遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康促進行為評分比較

干預(yù)前，兩組的健康促進行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的健康促進行為評分高于干預(yù)前，且觀察組的健康促進行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康促進行為評分比較（，分）

表1 兩組患者健康促進行為評分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 42 82.64±7.28 114.68±10.54 16.210 0.000觀察組 42 81.95±7.32 150.35±11.66 32.198 0.000 t值 0.433 14.708 P值 0.666 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 42 94.68±21.43 135.38±24.04 8.190 0.000觀察組 42 94.79±22.25 168.77±18.63 16.521 0.000 t值 0.023 7.115 P值 0.982 0.000

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組的遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，不正確的行為方式及習(xí)慣日益顯現(xiàn)，患者用藥依從性普遍較差，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳[11]。大量研究[12-13]顯示，肝臟疾病患者不良遵醫(yī)行為會阻礙疾病治療進展，影響預(yù)后效果。因此，加強對該類患者的健康教育、提高其遵醫(yī)率對改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后健康促進行為評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，遵醫(yī)率高于對照組，顯示基于微信平臺的健康教育在促進慢性病毒性肝炎患者遵醫(yī)行為、提高生活質(zhì)量、改善健康促進行為方面效果良好。劉佳潞等[14]研究顯示，可視化健康教育結(jié)合微信平臺應(yīng)用于慢性病毒性乙型肝炎患者中，可提高他們對疾病知識的掌握度，并改善遵醫(yī)行為，與本研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)護理主要以護患面對面指導(dǎo)實施，護理人員工作量較大，難以顧及每位患者需求，而基于微信平臺的健康教育中，護理人員可通過微信平臺與患者溝通互動，每位?？谱o士分管各組患者，其護理內(nèi)容更具有針對性，可提高患者對健康教育內(nèi)容的執(zhí)行力[15-16]。本研究借助微信平臺，為患者提供多樣化的健康知識，通過圖片、視頻、文字等多種形式相結(jié)合，提高患者學(xué)習(xí)興趣，促使患者主動進行健康行為改變；同時，微信群內(nèi)互動可激起患者健康信念，堅定健康促進行為，從而提高遵醫(yī)率。微信教育內(nèi)容主要從患者心理、健康知識、飲食及運動等方面進行干預(yù)，可顯著改善患者生活、作息習(xí)慣，為疾病轉(zhuǎn)歸和提升患者生活質(zhì)量提供有利條件，尤其以微信健康心理教育優(yōu)勢顯著。分析原因在于，通過微信完成護患溝通，可提高患者心理舒適度，患者更愿意袒露內(nèi)心感受，從而獲得更具有針對性的心理疏導(dǎo)及健康教育，可在一定程度上提高護理質(zhì)量和工作效率[17-18]。利用微信平臺傳播健康教育知識的優(yōu)勢主要在于使用便捷，患者只需按下“說話鍵”，將錄音發(fā)送給護理人員，即可快速傳遞信息和護理需求，不僅能夠減輕護理人員工作負擔，且患者更易于接受，有利于患者自主管理自我行為，提高生活質(zhì)量[19]。另外，微信平臺拉近護患關(guān)系，擺脫傳統(tǒng)護理的護患對話式健康教育，取而代之的是微信群內(nèi)定時分享肝炎相關(guān)健康知識，患者可隨時隨地查看信息，不僅提高患者對健康行為的認知與興趣，更有利于保持患者健康行為的長期性，使其出院后仍能保持積極、健康習(xí)慣，促進長期身心健康[20]。此外，由于研究時間、條件等有限，本研究選取樣本量較少，且觀察指標具有一定主觀性，研究結(jié)果可能存在偏差，未來還需擴大樣本量，評價更多客觀性指標，進一步探究微信平臺的健康教育在慢性疾病患者管理中的普遍適用性。

綜上所述，基于微信平臺的健康教育有利于改善慢性病毒性肝炎患者遵醫(yī)行為，并提高其生活質(zhì)量，提升健康促進行為，值得臨床推廣應(yīng)用。