王穎慧

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊息肉及膽囊結(jié)石的常用術(shù)式[1]。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉對(duì)其身體造成的刺激較大，可導(dǎo)致其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，進(jìn)而可提高其不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，可減少其麻醉藥物的用量，進(jìn)而可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。在本次研究中，筆者主要觀察對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的70 例患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究使用的麻醉藥物過(guò)敏。2）參加本次研究前接受過(guò)開(kāi)腹手術(shù)。3）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。4）參與本次研究前的24 h 內(nèi)服用過(guò)止痛藥。5）對(duì)酒精或藥物成癮。6）合并有慢性疼痛。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男19 例，女16 例；其年齡為41～68 歲，平均年齡為（56.02±2.57）歲。在觀察組患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為40～69 歲，平均年齡為（55.96±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇6～13 MHz的高頻探頭對(duì)其進(jìn)行掃描。用無(wú)菌手術(shù)貼膜包裹高頻探頭，將探頭平行放置于患者的肋緣下。此時(shí)，在患者鎖骨中線的外側(cè)可清晰看見(jiàn)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜及腹膜內(nèi)組織。將探頭固定在合適的位置后，對(duì)患者的腹橫肌平面進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖到達(dá)其腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間時(shí)回抽穿刺針，未見(jiàn)有血流出后，注入20 mL 濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因。測(cè)試患者的麻醉平面符合要求后，用2 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，方法為：用20 mL 濃度為0.4%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射。用2 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。然后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管。插管后，用2 L/min的七氟烷、0.3 μg·kg-1·min-1的右美托咪定、0.5 μg·kg-1·min-1的鹽酸瑞芬太尼對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉維持。術(shù)畢，將患者送至麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（Postanesthesia care unit，PACU）中。采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵中溶液的配制方法為：將150 μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司瓊用適量的生理鹽水稀釋至150 mL。鎮(zhèn)痛治療的時(shí)間為48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時(shí)刻靜息狀態(tài)下的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS) 評(píng)分、咳嗽狀態(tài)下的VAS 評(píng)分、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及其舒芬太尼的用量、有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)、按壓鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等）的總發(fā)生率。用VAS 評(píng)估患者疼痛的程度，評(píng)分越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻兩組患者VAS 評(píng)分的比較

出PACU 時(shí)、術(shù)后的第4 h 及術(shù)后的第24 h，觀察組患者靜息狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)下的VAS 評(píng)分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)刻兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，）

表1 不同時(shí)刻兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，）

2.2 不同時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP 及HR的比較

劃皮時(shí)、手術(shù)完成時(shí)、入PACU 后的第30 min 及出PACU 時(shí)，兩組患者的MAP 及HR 相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP 及HR的比較（）

表2 不同時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP 及HR的比較（）

2.3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)及有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)

觀察組患者舒芬太尼的用量及有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)均少于參照組患者，其按壓鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)多于參照組患者,P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)及有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)（）

表3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)及有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.43%，參照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為42.86%，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

3 討論

腹橫肌平面分布著T6～L1 感覺(jué)神經(jīng)。用麻醉藥物對(duì)患者的腹橫肌平面進(jìn)行注射，可有效阻滯其感覺(jué)神經(jīng)，且不會(huì)抑制其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)，具有較高的安全性[4]。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，可抑制其前腹壁痛覺(jué)的傳導(dǎo)，進(jìn)而可減輕其術(shù)中疼痛的程度[5]。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，可維持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，進(jìn)而可保證其手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的效果顯著，可降低其疼痛的程度，減少其麻醉藥物的使用量，且具有較高的安全性。