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        左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的效果評價(jià)

        2021-10-26 01:48:00任鳳梅
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年19期
        關(guān)鍵詞:左炔性功能子宮出血

        任鳳梅

        (廣東省水電醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

        無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是因患者的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所致的子宮異常出血。該病是臨床上比較常見的一種婦科疾病。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常等。目前臨床上主要為該病患者使用止血藥物、促排卵藥物及性激素類藥物進(jìn)行治療。但無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者長期使用上述藥物進(jìn)行治療會發(fā)生多種不良反應(yīng)[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是臨床上常用的避孕工具,可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病。本文主要是探討使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2020 年1 月至2021 年3 月期間廣東省水電醫(yī)院收治的60 例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)病情符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[2]中關(guān)于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)未發(fā)生子宮及子宮附件的器質(zhì)性病變。2)簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)對本次研究中所用的藥物過敏。2)參與本次研究前3 個(gè)月內(nèi)使用過抗生素。3)患有宮頸內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病。隨機(jī)將這些患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組患者的年齡為22~45 歲,平均年齡為(31.67±5.32)歲;其病程為1~6 個(gè)月,平均病程為(3.21±1.45)個(gè)月;其中有18 例患者已生育,有12 例患者未生育。觀察組患者的年齡為21~47 歲,平均年齡為(33.41±4.68)歲;其病程為1~7 個(gè)月,平均病程為(3.57±1.36)個(gè)月;其中有19 例患者已生育,有11 例患者未生育。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        讓對照組患者在月經(jīng)來潮的第5 天開始每天口服1 次炔雌醇環(huán)丙孕酮片(生產(chǎn)廠家:上海信誼天平藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20094005),每次服1 片。連續(xù)治療21 d為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。每兩個(gè)療程之間間隔7 d。在對觀察組患者進(jìn)行診斷性刮宮的7 d 后為其使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:Bayer Oy,規(guī)格:每個(gè)含左炔諾孕酮52 mg,每24 h 可釋放20 μg的左炔諾孕酮,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20120157)進(jìn)行治療,方法是:協(xié)助患者取截石位,暴露其宮頸。將患者宮頸的前唇向外拉。將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)插入放置管內(nèi)。將放置管插入患者的宮頸,直至宮底。撤出放置管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)治療前后分別測量兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量。2)治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本用離心機(jī)以2500 r/min的速度離心20 min。使用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及孕酮的水平。3)治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本用離心機(jī)以2500 r/min的速度離心20 min。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內(nèi)皮素1(ET-1)及一氧化氮的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量

        治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量相比,P>0.05。治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度有所減小,其月經(jīng)量有所減少,與治療前相比,P<0.05。治療后,觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于對照組患者,其月經(jīng)量少于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量()

        表1 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量()

        注:* 與本組治療前相比,P <0.05。

        2.2 治療前后兩組患者血清性激素的水平

        治療前,兩組患者血清E2、FSH 及P的水平相比,P>0.05。治療后,兩組患者血清E2的水平均有所降低,與治療前相比,P<0.05。治療后,兩組患者血清FSH 及P的水平均有所升高,但與治療前相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清E2的水平低于對照組患者,P<0.05。治療后,兩組患者血清FSH 及P的水平相比,P>0.05。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平()

        表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平()

        注:* 與本組治療前相比,P <0.05。

        2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

        治療前,兩組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平相比,P>0.05。治療后,兩組患者血清TNF-α、ET-1及NO的水平均有所降低,與治療前相比,P<0.05。治療后,觀察組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平()

        表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平()

        注:* 與本組治療前相比,P <0.05。

        3 討論

        無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的主要發(fā)病人群為青春期和絕經(jīng)過渡期的女性。該病患者可發(fā)生月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常。目前臨床上主要使用藥物療法治療該病。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床上治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血常用的藥物之一。但炔雌醇環(huán)丙孕酮片對患者胃腸道造成的刺激較大,部分患者服用該藥后可出現(xiàn)嘔吐及食欲不振等消化道不良反應(yīng)[3]。

        性激素異常是無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的主要病理改變。該病患者子宮內(nèi)膜的E2 受體水平不斷升高,對E2的敏感性增加。在E2的持續(xù)刺激下,該病患者的子宮內(nèi)膜會不斷增生,且不能及時(shí)脫落,從而可導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可緩慢地釋放左炔諾孕酮,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素的水平,促進(jìn)其排卵,從而可抑制其子宮內(nèi)膜過度增生,[4]。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜會發(fā)生炎癥反應(yīng),其子宮內(nèi)膜血管的內(nèi)皮易受到損害[5]。因此在治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí),減輕患者子宮內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)非常關(guān)鍵。該病患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度與其體內(nèi)TNF-α的水平有關(guān)。該病患者體內(nèi)ET-1 及NO 水平的失衡是導(dǎo)致其血管內(nèi)皮受損的關(guān)鍵因素[6]。左炔諾孕酮可使患者體內(nèi)ET-1和NO的水平恢復(fù)平衡,減輕其血管內(nèi)皮損傷的程度,恢復(fù)其血管內(nèi)皮的功能。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者(使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療)血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對照組患者(使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療),P<0.05。這與陳鵬等[7]研究的結(jié)果相一致。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜,減少其月經(jīng)量,調(diào)節(jié)其血清性激素及炎性因子的水平。

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