肖 莉

( 中山市人民醫(yī)院 ， 廣東 中山 528400 )

骨質(zhì)疏松癥是較為常見的一種骨骼疾病，患者的主要骨質(zhì)變化為骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增高以及單位體積內(nèi)骨量減少[1]。患者患病后的臨床癥狀主要為骨折發(fā)生率較高以及骨骼疼痛程度加重為主，藥物治療是骨質(zhì)疏松癥患者治療中常用的藥物類型，傳統(tǒng)治療中常用的藥物為雙磷酸鹽或降鈣素，但是此類藥物使用不當(dāng)會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，隨著相關(guān)研究的不斷推進(jìn)，可供選擇的治療藥物類型也越來越多，密固達(dá)在骨質(zhì)疏松癥患者治療中的應(yīng)用得到了一定的認(rèn)可，且有關(guān)研究中指出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的配合對于治療效果的提升同樣有所促進(jìn)[2-3]。我院為了進(jìn)一步掌握其應(yīng)用效果進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集220例本院收治的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者為研究對象，收治時間2018年2月-2019年3月，以信封抽樣法為標(biāo)準(zhǔn)分組，每組110例。觀察組女性50例、男性60例，年齡跨度48-81歲，中間值(63.12±5.42)歲，患病時間3-14年，平均患病時間(7.2±2.1)年；對照組女性47例、男性63例，年齡跨度49-83歲，中間值(64.66±5.37)歲，患病時間4-14年，平均患病時間(7.3±2.2)年；220例患者的資料經(jīng)過分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合骨質(zhì)疏松的診斷要求[4]；患者腎功能肌酐清除率均高于35ml/min；患者存在不同程度的自發(fā)性周身骨骼疼痛或者負(fù)重性疼痛情況；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項(xiàng)均安全知曉，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并意識障礙或者老年癡呆情況；患者存在嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器功能異常情況；患者參與研究前半年內(nèi)服用過影響骨代謝的藥物；患者一般資料不完整或者其他因素導(dǎo)致患者無法正常配合參與要求。

2 方法：對照組使用福善美治療，每次用藥70mg，每周用藥1次，固定一天晨起通過白開水送服，服藥后半小時之內(nèi)不可臥床，治療中配合常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施密固達(dá)水化護(hù)理，密固達(dá)的用藥方式為靜脈滴注，用藥量規(guī)格為100ml：5mg注射液，滴注速度控制在每分鐘40滴，滴注時間控制在15分鐘，用藥之前需要使用250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注補(bǔ)液?；颊咧委熗瑫r配合口服及靜脈補(bǔ)液相結(jié)合的方式進(jìn)行水化護(hù)理，患者參與治療前后3天內(nèi)均需要增加飲水量，每天飲水量均需要超過2000ml?；颊咧委煏r配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及接受能力選擇相適合的方式向患者介紹藥物的治療方式以及作用效果，提升患者對合理用藥的重視和依從性。指導(dǎo)患者定時參與各項(xiàng)體育活動，日常生活中注意加強(qiáng)自我保護(hù)，避免出現(xiàn)跌倒，且需要避免過度用力。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)和護(hù)理，嚴(yán)格按照要求控制好給藥速度以及給藥量，同時加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的關(guān)注，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整給藥情況。

3 觀察指標(biāo)：分組對比患者護(hù)理前后不良情緒以及患者安全情況[5]：(1)分別使用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表對220例患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評分，分組計(jì)算各項(xiàng)評分均值后對比。(2)分組統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、發(fā)熱、肝腎損傷)以及不良事件(骨折、脊髓壓迫)發(fā)生情況，分組計(jì)算各項(xiàng)占比后對比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況對比：220例患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分分組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分與護(hù)理前相比均有所降低，觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況分組對比分)

5.2 2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)以及不良事件發(fā)生情況對比：觀察組患者護(hù)理后不良反應(yīng)以及不良事件的發(fā)生率與對照組相比均較低，2組差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)以及不良事件發(fā)生情況分組對比(n，%)

討 論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要的影響因素為遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)以及藥物作用等，隨著骨質(zhì)疏松癥的不斷發(fā)展，疾病會逐漸加重，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥，增加患者感染、下肢靜脈血栓甚至殘疾等情況的發(fā)生率[6-7]。藥物治療是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者治療中的主要措施，其在治療中的作用主要為增加患者骨密度，降低骨折的發(fā)生率。臨床治療中常用的治療藥物主要有雙磷酸鹽以及維生素D與鈣劑等，其中其主要作用的藥物為雙磷酸鹽，其在臨床治療中的應(yīng)用能夠有效降低骨吸收情況，提升患者的骨骼密度提升骨質(zhì)的堅(jiān)固性，但是服藥后較容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，患者對藥物服用的依從性比較差[8]。密固達(dá)屬于第3代雙磷酸鹽類藥物，該藥物經(jīng)過靜脈滴注能夠快速進(jìn)入到患者骨骼當(dāng)中，優(yōu)先聚集在高骨轉(zhuǎn)化部位，緩解骨細(xì)胞的活躍程度，降低骨吸收速度，其在實(shí)際治療中的作用效果與福善美相比更強(qiáng)，作用時間能夠達(dá)到1年，能夠有效降低骨轉(zhuǎn)換效果，且藥物脫落率也比較低，少量脫落的藥物能夠在骨組織吸附的作用下進(jìn)行重新吸收[9]。密固達(dá)內(nèi)獨(dú)特的雙氮原子結(jié)構(gòu)與羥磷灰石的結(jié)合能力會有所增強(qiáng)，能夠轉(zhuǎn)化骨骼礦化表面的親和力，該藥物使用后能夠快速轉(zhuǎn)移到骨質(zhì)損壞部位，調(diào)整血藥濃度，作用后可以以原型從腎臟排出，生物利用率相對更長，患者對藥物治療的依從性較高[10]。

在此次研究中，所有患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分與護(hù)理前相比均有所降低，觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分低于對照組，觀察組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比較低，不良事件的發(fā)生率與對照組相比較低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，密固達(dá)配合水化護(hù)理在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者治療中的應(yīng)用對于患者焦慮以及抑郁情緒的緩解效果較好，能夠幫助患者正確認(rèn)識各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施以及用藥方案，積極主動的配合治療及護(hù)理，提升治療效果，且能夠有效降低患者治療及護(hù)理后藥物不良反應(yīng)以及不良事件的發(fā)生率，緩解患者痛苦，提升患者的舒適感受。

綜上所述，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者中密固達(dá)配合水化護(hù)理的應(yīng)用能夠有效提升治療及護(hù)理效果，緩解患者的不良情緒，降低各類不安全事件的發(fā)生，值得大力推廣應(yīng)用。