田珊珊

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

脛骨骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病。出現(xiàn)骨折移位時，需要采取年半固定以及手術(shù)整復(fù)、復(fù)位內(nèi)固定等治療。手術(shù)過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。手術(shù)的順利實施，還需要護(hù)理人員的密切配合。術(shù)后護(hù)理，還可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要探討脛骨中下段骨折的手術(shù)護(hù)理配合的體會，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次入組88例脛骨中下段骨折患者，均于2019年1月-2019年12月在本院接受手術(shù)治療。將患者隨機(jī)排號后，分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男女比例為27:17，年齡范圍22-58歲，中位(40.36±3.45)歲。對照組男女比例為25:19，年齡范圍24-56歲，中位(40.31±3.32)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為脛骨中下段骨折，實施內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙；有手術(shù)禁忌證；精神疾病或溝通障礙。2組基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中積極配合，術(shù)后定期查房。觀察組實施綜合護(hù)理。(1)術(shù)前訪視。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師與患者進(jìn)行交流，了解其基本情況，向其介紹手術(shù)情況，消除其陌生感及緊張感，提高治療依從性。(2)囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1天保證充足睡眠，常規(guī)8小時禁食，6小時禁水。做好手術(shù)器械查點和手術(shù)設(shè)備檢查工作。(3)術(shù)中協(xié)助患者擺放體位，并協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。對患者患肢進(jìn)行牽引。使用被單保護(hù)患者隱私，為其保溫。使用柔軟的體位墊。幫助患者維持術(shù)中體位，并與患者交談。術(shù)中為患者使用固定帶。麻醉起效后，為患者播放舒緩的音樂，并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(4)術(shù)后，協(xié)助家屬將患者送回病房，并做好交接工作。囑咐患者術(shù)后6-8小時為患者去枕保持平臥。術(shù)后正常排氣后可進(jìn)食。(5)術(shù)后，囑咐患者家屬阻止患者亂動，防止?fàn)恳齻谠斐沙鲅?。并將患者患肢抬高，防止出現(xiàn)水腫。及時更換敷料，并做好切口消毒工作，防止發(fā)生感染。(6)鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，盡快恢復(fù)身體機(jī)能。

3 觀察指標(biāo)：(1)評估2組患者術(shù)后疼痛程度。以視覺模擬疼痛評分(VAS)作為評估工具。0分為無痛；1-4分輕度疼痛，5-7分中度疼痛，8-9分重度疼痛，10分劇痛。(2)統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、出血。(3)對比2組護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，邀請患者填寫。該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)與滿意度正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較：組間對比，觀察組術(shù)后重度疼痛比例低于對照組，中度疼痛比例高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

5.2 2組護(hù)理滿意度比較：組間對比，觀察組滿意度評分在96-100分比例高于對照組，80分以下比例低于對比組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生1例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，對照組發(fā)生3例出血，3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，觀察組更低(x2=4.409,P=0.036)。

討 論

脛骨中下段骨折多因暴力沖擊導(dǎo)致，包括交通意外、高處跌傷等多種病因。脛骨中下段骨折患者多會伴隨腫脹、疼痛出血等癥狀，且骨折部位易形成開放性骨折，造成明顯的畸形移位現(xiàn)象[1]。臨床對于脛骨中下段骨折采用X線檢查以及臨床問診等即可確診。由于該位置解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在進(jìn)行手術(shù)治療時，容易引發(fā)血管損傷、還會對筋膜組織等造成創(chuàng)傷，引發(fā)缺血性肌痙攣等并發(fā)癥，需要合理選擇手術(shù)方式[2]。并且在術(shù)中需要密切的護(hù)理配合，以保證手術(shù)效果。

本研究中，對患者實施了手術(shù)綜合護(hù)理配合。研究結(jié)果顯示，組間對比，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P<0.05)。觀察組滿意度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理在脛骨中下段骨折中的護(hù)理效果顯著。

在本次護(hù)理中，術(shù)前訪視，拉近了患者與醫(yī)護(hù)間的距離，既方便醫(yī)護(hù)對患者進(jìn)行了解，還有助于患者了解更多的手術(shù)知識，緩解術(shù)前緊張，增加治療信心[3]。通過術(shù)前充足的準(zhǔn)備以及術(shù)中密切的護(hù)理配合，可以有效的保證手術(shù)效果，減少手術(shù)意外的發(fā)生。術(shù)后，進(jìn)行細(xì)致的交接，也可以實現(xiàn)對患者延續(xù)護(hù)理。對患者家屬進(jìn)行術(shù)后進(jìn)食、體位以及切口護(hù)理的教育，也可以預(yù)防由于護(hù)理不當(dāng)造成的術(shù)后出血以及切口感染等并發(fā)癥[4]。鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以使其身體機(jī)能和膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)骨折部位早日愈合[5]。

綜上所述，對行手術(shù)治療的脛骨中下段骨折實施綜合護(hù)理，可緩解其術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。