曹 麗

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)一科病房 ， 遼寧 撫順 113008 )

腰間盤突出癥(LDH)是臨床比較常見的一種骨傷疾病，主要由外力作用或腰間盤發(fā)生退行性變而引起，癥狀以腰椎麻木疼痛以及下肢放射性疼痛等為主，除了會(huì)影響到患者的身體健康以外，還會(huì)給他們的工作、生活等帶來(lái)不便，增加患者的痛苦[1]。目前，在治療LDH患者時(shí)，臨床主要采取按摩推拿、骨盆牽引等保守治療方法，不但見效快，而且安全，費(fèi)用低。而為有效鞏固臨床治療的效果，確?；颊吣軌虻玫奖M快恢復(fù)，還應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[2]。基于此，本文以我院94例LDH患者為例，就其保守治療及護(hù)理的方法與效果展開探討。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年8月-2019年10月期間來(lái)我院接受保守治療的LDH患者，選取94例隨機(jī)分為2組，每組47例。對(duì)照組中，男28例，女19例；年齡為30-68歲，平均(43.7±5.0)歲；病程方面，最長(zhǎng)的發(fā)病有9年，最短僅3個(gè)月，平均為(3.1±0.7)年。觀察組中，男30例，女17例；年齡為31-68歲，平均(43.9±5.2)歲；病程最長(zhǎng)8年，最短5個(gè)月，平均為(3.2±0.8)年?；颊呓?jīng)臨床影像學(xué)檢查，均得到確診，排除其他疾病(比如嚴(yán)重腫瘤、腰椎結(jié)核，以及臟器功能異常等)。一般資料方面，2組差異不大。

2 方法：(1)保守治療方法?；颊叽_診后，對(duì)其展開保守治療，包括骨盆牽引術(shù)、采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行推拿按摩、中藥熏蒸，以及聯(lián)合應(yīng)用普魯卡因與潑尼松龍對(duì)棘突壓痛點(diǎn)實(shí)施封閉治療等。(2)護(hù)理方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括將主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的情況介紹給患者聽，消除其陌生感與恐懼感；告知患者疾病相關(guān)知識(shí)；叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥等。觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理，操作如下：①心理護(hù)理。當(dāng)患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)與他們展開良好的溝通，注意態(tài)度要溫和，保持足夠的耐心，對(duì)于患者的疑問(wèn)，認(rèn)真進(jìn)行解答，消除其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)，還應(yīng)采取一對(duì)一的方式，將LDH的發(fā)病機(jī)制，保守治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、效果，以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，詳細(xì)講解給患者聽，提高其治療配合度。②功能鍛煉指導(dǎo)。在患者的承受度內(nèi)，指導(dǎo)其開展下肢抬高、縮張股四頭肌等訓(xùn)練。待疼痛有所緩解以后，再指導(dǎo)患者采取3點(diǎn)式支持法、5點(diǎn)支持法以及飛燕點(diǎn)水式等方法，來(lái)鍛煉腰背部，從而加快腰椎功能的康復(fù)。③飲食指導(dǎo)。叮囑患者多吃新鮮果蔬等，以促進(jìn)腸道暢通，防止便秘。同時(shí)，日常飲食中還需對(duì)熱量的攝入進(jìn)行控制。④健康宣教。指導(dǎo)患者堅(jiān)持睡硬床，可以助于腰椎功能恢復(fù)。同時(shí)，叮囑患者在日常生活中，應(yīng)注意盡可能不要久站/久坐，以及搬運(yùn)重物，同時(shí)注意腿部及腰部不要受寒，以免加重病情。⑤出院指導(dǎo)。將按摩腰部的捏揉法、指腹壓揉法等按摩手法教會(huì)給患者及其家屬，叮囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，提醒患者每隔1-2個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療以后，患者腰部及下肢等部位的疼痛癥狀，以及馬尾神經(jīng)癥狀均全部消失，直腿可抬高80°以上，生活、工作能力恢復(fù)正常，為顯效；患者上述癥狀減輕，直腿抬高70°-80°，腰部活動(dòng)能力有所改善，為有效；癥狀及生活能力未發(fā)生變化，為無(wú)效。(2)腰椎功能改善情況。采用JOA(日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù))進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分，患者得分越高表明其腰椎功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：觀察組患者的治療總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的80.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組腰椎功能改善情況比較：治療前，觀察組與對(duì)照組患者的JOA評(píng)分分別為(12.4±3.7)分與(12.3±3.5)分；治療后，觀察組JOA評(píng)分為(26.0±5.4)分，顯著高于對(duì)照組的(18.1±4.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

近年來(lái)，人們的工作及生活方式均發(fā)生了非常大的改變，腰部持續(xù)負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間保持單一的姿勢(shì)，使得越來(lái)越的患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥(LDH)。當(dāng)前，臨床在治療LDH患者時(shí)，通常采取保守治療的方法，可取得較為理想的療效，但如果患處保護(hù)不當(dāng)，那么就很有可能誘發(fā)2次損傷。

本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)觀察組LDH患者采取保守治療及綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者的治療總有效率及JOA評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于接受保守治療及常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05)。這是因?yàn)樵趯?duì)LDH患者實(shí)施綜合護(hù)理的過(guò)程中，心理護(hù)理增強(qiáng)其治療信心，使其正確意識(shí)到自身疾病及治療的效果，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員；飲食護(hù)理可在增強(qiáng)患者體質(zhì)的同時(shí)，避免出現(xiàn)便秘的情況，進(jìn)而加重病情；功能鍛煉則可促進(jìn)患者肌肉血液循環(huán)的改善，增強(qiáng)新陳代謝的能力及肌肉反應(yīng)特性與強(qiáng)度，松解軟組織粘連情況，有效調(diào)整并修復(fù)脊柱外在失衡及內(nèi)在平衡情況，提高腰椎的穩(wěn)定性、耐久性及靈活性；健康宣教及出院指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握按摩手法，堅(jiān)持在家運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而加快身體康復(fù)。

總之，在對(duì)LDH患者實(shí)施保守治療時(shí)，通過(guò)展開綜合護(hù)理，可有效緩解患者的癥狀，改善其腰椎功能，進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床推廣。