于 洋

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

腹部臟器損傷伴四肢骨折是復(fù)合傷中發(fā)生率較高的一種，患者的病情比較緊急，變化速度比較快，如何及時(shí)為患者進(jìn)行急診搶救對(duì)于搶救質(zhì)量和患者安全性的提升有非常重要的作用，隨著相關(guān)治療研究的不斷深入，搶救質(zhì)量也在不斷提升，因此，臨床治療及護(hù)理，需要護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行全面的心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行搶救處理[1-2]?；诖耍檫x50例2017年9月-2018年9月期間在本院進(jìn)行搶救與護(hù)理的腹部臟器損傷伴四肢骨折患者為研究對(duì)象，探究腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選50例2017年9月-2018年9月期間在本院進(jìn)行搶救與護(hù)理的腹部臟器損傷伴四肢骨折患者為研究對(duì)象，男28例，女22例；年齡19-65歲，平均年齡(35.6±1.2)歲；交通意外34例，高處跌落16例；脾破裂伴四肢骨折患者25例，肝破裂伴四肢骨折患者14例，肝臟、脾破裂伴四肢骨折患者8例，其他臟器伴四肢骨折患者3例，患者均無外科手術(shù)史、手術(shù)禁忌證、麻醉藥物禁忌證；無任何過敏情況；患者及家屬均能夠配合完成各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得相關(guān)研究批準(zhǔn)。

2 方法：(1)評(píng)估患者傷情。首先應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸頻率、脈搏和體溫，對(duì)患者的肢體活動(dòng)以及神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)估判斷，明確患者創(chuàng)傷程度以及創(chuàng)傷位置，及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，聯(lián)合開展急救治療工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相適合的護(hù)理干預(yù)方案，適當(dāng)將患者床頭抬高15°左右，下肢抬高20°左右，促進(jìn)患者回心量的增加，確?；颊吆粑δ芎脱h(huán)功能的保證。(2)護(hù)理人員應(yīng)確?；颊吆粑劳〞?，及時(shí)了解患者呼吸道通暢情況，及時(shí)處理呼吸道分泌物，確?；颊弑３殖渥愕难鯕猓缁颊叽嬖诤粑ソ咔闆r需要及時(shí)進(jìn)行氣管插管或者呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)建立靜脈通道。及時(shí)為患者建立靜脈通道，穿刺時(shí)注意對(duì)血液樣本的留存，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，盡可能避免對(duì)患者造成的刺激，加重患者的痛苦，根據(jù)實(shí)際搶救情況建立2-3條靜脈通道，確?；颊吒飨到y(tǒng)功能的正常循環(huán)。(4)觀察患者腹部狀況：護(hù)理人員應(yīng)調(diào)查了解患者腹痛情況以及腹痛程度，了解患者的腹腔臟器出血以及破裂情況，及時(shí)通知醫(yī)生開展手術(shù)治療。(5)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者尿量的檢測(cè)，詳細(xì)記錄患者尿量，如患者尿量較少則說明循環(huán)血量不佳，明確患者是否存在腎功能損傷情況。(6)同時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者家屬之間的有效溝通，進(jìn)行心理安慰，從而配合手術(shù)順利開展。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者急診搶救效果，統(tǒng)計(jì)患者死亡率、手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及康復(fù)效果。

5 結(jié)果：本次研究中50例患者經(jīng)搶救后24小時(shí)之內(nèi)有3例患者死亡，占比為6.00%，死亡原因?yàn)榛颊咦陨砟挲g過大，傷勢(shì)較為嚴(yán)重、出血量過多導(dǎo)致其死亡，剩余47例患者均已進(jìn)行了腹部手術(shù)治療，占比為94.00%，其中27例患者的手術(shù)方式為Ⅰ期骨折內(nèi)固定手術(shù)，占比為54.00%，20例患者的手術(shù)方式為Ⅱ期骨折內(nèi)固定手術(shù)，占比為40.00%，所有患者均進(jìn)行連續(xù)6-12個(gè)月的隨訪調(diào)查，有3例患者手術(shù)后出現(xiàn)骨不連情況，占比為6.38%，1例為肱骨骨折，另外2例為脛腓骨骨折；另外有2例患者出現(xiàn)骨折延期愈合情況，占比為4.26%；1例患者出現(xiàn)鋼板斷裂情況，占比為2.13%，剩余40例患者手術(shù)后1年-1.5年內(nèi)固定取出后骨折位置均愈合較好，1例患者伴有神經(jīng)損傷情況2.13%，但經(jīng)對(duì)癥治療后完全好轉(zhuǎn)痊愈。見表1。

表1 50例患者治療效果及康復(fù)情況(n，%)

討 論

腹部臟器損傷伴四肢骨折是目前臨床中發(fā)病率最高的復(fù)合性損傷，臨床治療中搶救患者的生命，修復(fù)臟器以及肢體的損傷是其臨床治療中的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在工作過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者治療和護(hù)理的重視，從綜合護(hù)理方面出發(fā)，入院后及時(shí)與患者建立溝通，明確責(zé)任護(hù)士，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備措施，重視患者四肢恢復(fù)情況，在搶救患者生命的同時(shí)還要及時(shí)對(duì)患者腹部臟器組織進(jìn)行觀察和修復(fù)，強(qiáng)化急救護(hù)理，在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上盡可能提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)需要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，輔助患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將臟器損傷護(hù)理與四肢護(hù)理相結(jié)合[3-4]。另外，手術(shù)完成后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其配合完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，通過相適合的訓(xùn)練方式促進(jìn)患者受傷肢體血液循環(huán)功能的恢復(fù)，盡早緩解患者關(guān)節(jié)水腫以及關(guān)節(jié)僵硬等不良情況，緩解患者手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)內(nèi)肌肉粘連等情況[5]。

本次研究中，50例患者搶救后死亡率為6.00%，手術(shù)率為94.00%，手術(shù)后骨不連發(fā)生率為6.38%，骨折延遲愈合率為2.13%，鋼板斷裂率為2.13%，神經(jīng)損傷率為2.13%。所有患者手術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)相關(guān)處理后均已痊愈，康復(fù)效果較好?？梢?，腹部臟器損傷伴四肢骨折患者治療中完善相關(guān)急救及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于治療效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用，能夠盡早安排患者進(jìn)行手術(shù)，配合做好手術(shù)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，能夠確保搶救及護(hù)理安全性。

綜上可知，腹部臟器損傷伴四肢骨折患者急診搶救時(shí)，密切關(guān)注患者的病情變化，開展各項(xiàng)搶救措施，改善患者的休克癥狀，為患者提供全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理搶救質(zhì)量，值得推廣以及應(yīng)用。