蘇萬鵬

( 沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科 ， 遼寧 沈陽 110044 )

我國人口老齡化及人們?nèi)粘ｋ娮赢a(chǎn)品大量介入我們生活工作，及日常體育活動的減少，頸椎病日漸增多，多數(shù)患者因工作或癥狀持續(xù)時間短，未積極就診，隨著病程的遷延，頸椎病逐漸加重，部分患者因頸部神經(jīng)根被壓迫發(fā)展成神經(jīng)根型頸椎病，少部分患者因脊髓受到刺激進(jìn)展成為脊髓型頸椎病，若頸動脈被卡壓刺激則進(jìn)展成血管型頸椎病[1]。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占所有頸椎病的20%，多好發(fā)于中老年人，以40--60歲的人群為多見，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢[2]。筆者在臨床實(shí)踐中通過運(yùn)用眼針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病取得滿意療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取60例于2017年10月- 2019年5月間我就診于我院軟傷門診并被確診為椎動脈型頸椎病患者，作為研究對象，其中男性患者共27例，女性患者共33例?；颊卟〕虨?-6個月 ，平均4.4個月，將入選患者隨機(jī)分為眼針聯(lián)合頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù)觀察組和傳統(tǒng)物理療法對照組，各30例，每組患者治療均為1次/d，連續(xù)10天。患者年齡35-53歲，平均46.3歲。眼針聯(lián)合頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù)觀察組男性患者13例，女性患者17例。患者病程3-6個月，平均4.4個月。傳統(tǒng)物理治療對照組患者年齡40-53歲，平均48.5歲，評價病程4.3個月。2組患者一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》中關(guān)于椎動脈型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病不超過6個月，無環(huán)樞椎脫位或半脫位、無嚴(yán)重椎間孔頸狹窄、無嚴(yán)重頸椎間盤突出或間盤滑脫；無頸椎椎體骨折、畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、感染等，無針灸、正骨復(fù)位禁忌證。2組患者均同意參與調(diào)查。如出現(xiàn)以下情況均需排除：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)孕婦，病情危急或疾病晚期者；(3)療程中斷者；(4)不能按治療方案進(jìn)行治療的患者；(5)治療過程中私自添加口服藥物或用其他方法影響數(shù)據(jù)資料收集，影響療效和評估的患者；(6)耳源性眩暈、內(nèi)耳藥物中毒、耳石癥、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥、鎖骨下動脈缺血綜合征[4]。

2 方法：眼針治療取穴部位：肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)[5]。操作：患者略仰頭坐位，后背輕靠椅背，以穩(wěn)定舒適為宜。眼部周圍75%酒精涂擦進(jìn)行常規(guī)消毒，以0.25x13mm1次性無菌毫針(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司)，按上述穴位采用眶外橫刺法針刺。進(jìn)針后用醫(yī)用膠貼固定。針刺后留針10分鐘，患者無不適反應(yīng)開始進(jìn)行頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，操作方法如下：首先，揣按定位頸椎節(jié)段局部是否存在結(jié)節(jié)(以圓、扁、橢圓、條索、連珠形組織，按之有酸、麻、脹等感覺)，并以指柔法松解筋結(jié)之柔軟或消失后進(jìn)行頸部牽引。頸椎牽引時患者取仰臥位，將頭探出于床外，術(shù)者用單側(cè)手掌置于患者枕部虎口置于枕骨下側(cè)并穩(wěn)定頭部，另一手掌心置于患者下頜處固定，前臂內(nèi)貼于患者面部時注意不要剮蹭眼針施術(shù)部位，囑患者略仰頭后，術(shù)者身體可略后傾牽拉其頭部，持續(xù)牽拉1分鐘,反復(fù)3-5次，以患者無不良反應(yīng)為度。牽引完成后予患者起針，局部按壓無出血后，進(jìn)行椎體被動活動?；颊呷「┡P位，椎體被動活動操作：先定位需要松動的椎體，對椎體左右側(cè)椎弓板下壓和對棘突左右側(cè)橫推方式進(jìn)行操作，治療時配合患者呼吸，各步操作持續(xù)治療3-6分鐘以手下略有震動感為宜。被動松動后予患者頸椎主動活動，包括頸椎側(cè)屈擺動，頸椎旋轉(zhuǎn)擺動，治療時可選坐位或平臥位，施術(shù)時術(shù)者一手中指及食指置于需要松動節(jié)段相的椎弓板并進(jìn)行鎖定，以限制相鄰節(jié)段椎體發(fā)生移動，另一手置于患者頭部，囑患者頸部隨同術(shù)者手臂運(yùn)動方向同向運(yùn)動(頸椎側(cè)屈擺動、頸椎旋轉(zhuǎn)擺動)，運(yùn)動時配合呼吸持續(xù)治療3-6分鐘；然后進(jìn)行相反方向治療。上述治療每天1次，治療10次為1個療程。物理治療對照組患者予《頸椎病病診治與康復(fù)指南》中推薦的物理治療項(xiàng)目并結(jié)合科室實(shí)際情況予頸椎牽引20min/次/d，以改善椎體間隙、中頻電治療40min/次/d，以緩解局部肌肉痙攣、中藥蒸氣浴治療40min/次/d，以改善頸部肌肉代謝。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療標(biāo)效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：眩暈、頭痛、頸部疼痛活動受限等就診的主要癥狀完全消失，旋頸試驗(yàn)陰性，不影響日常生活工作；顯效：眩暈、頭痛、頸部疼痛活動受限等臨床主要癥狀基本消失，頸部可有酸脹不適感，旋頸試驗(yàn)基本正常，能進(jìn)行短時間的正常工作，癥狀因疲勞時有反復(fù)；有效：眩暈、頭痛、頸痛活動受限等臨床癥較治療前有所改善，旋頸試驗(yàn)弱陽性，不足以支持正常工作生活；無效：臨床癥狀、體征無明顯緩解，旋頸試驗(yàn)陽性。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)方法基于SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a =0.05。

5 結(jié)果：療效比較，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P <0. 05)。見表1。

表1 2組治療后總有效率比較(n，%)

討 論

2010版《頸椎病病診治與康復(fù)指南》指出：血管型頸椎病解剖學(xué)基礎(chǔ)可以歸納為頸部肌肉與勞損后，頸椎因肌肉拉力失衡出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，長期結(jié)構(gòu)紊亂誘發(fā)局部間盤突出和椎間隙骨贅形成，在椎鉤關(guān)節(jié)和椎體邊緣的骨刺導(dǎo)致椎間孔狹窄，椎動脈在穿行過程中被扭曲嚴(yán)重者被直接卡壓，或贅生物直接刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，以上諸多原因都可以使椎動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血管管徑變細(xì)而出現(xiàn)椎動脈血流減小流速加快，出現(xiàn)椎-基底供血不足誘發(fā)眩暈頭痛等主要癥狀?；谝陨喜±砘A(chǔ)臨床中頸部正?；顒訒r導(dǎo)致疾病發(fā)作?，F(xiàn)代生理學(xué)研究這對于椎動脈型頸椎病的認(rèn)識主流學(xué)說如下：橫突孔原發(fā)性或繼發(fā)性狹窄學(xué)說、頭下斜肌壓迫學(xué)說、寰枕筋膜的壓迫學(xué)說，環(huán)椎溝環(huán)的卡壓學(xué)說、局部軟組織刺激學(xué)說、局部纖維束帶擠壓學(xué)說、血管自身影響[6]，以上觀點(diǎn)將發(fā)病機(jī)理的注意點(diǎn)集中在局部解剖細(xì)節(jié)處，但對于椎體與椎體、椎體與軟組織(肌肉、神經(jīng)、筋膜、血管)的運(yùn)動時的相互關(guān)系對于本病的影響關(guān)注較少。李義凱教授指出椎動脈型頸椎病機(jī)制尚無定論，但椎動脈型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)與神經(jīng)內(nèi)科學(xué)中后循環(huán)缺血表現(xiàn)類似，后循環(huán)缺血與顱內(nèi)Willis環(huán)功能密切相關(guān)而非壓迫[7]。還有不同學(xué)者提出如交感神經(jīng)刺激學(xué)說、體液學(xué)因子說、微循環(huán)學(xué)及牽系學(xué)說[8]，更能合理解釋椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，臨床中椎動脈型頸椎病發(fā)病時頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性，說明頸椎穩(wěn)定性不足或肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，使自身代償能力不足以維持正常功能?？梢哉J(rèn)為頸椎椎體及椎體周圍軟組織(關(guān)節(jié)囊、肌肉、神經(jīng)、筋膜、血管)因外界刺激發(fā)生無菌性炎癥，通過炎性因子誘發(fā)局部腦灌注不足。

眼針療法由彭靜山教授依據(jù)五輪八廓理論創(chuàng)立并完善的一種微針療法，其通過對白睛血絡(luò)變化判斷病性病位，將眼周區(qū)域與臟腑聯(lián)系進(jìn)行分區(qū)針刺。在臨床中改善椎基底動脈供血不足療效顯著[9]，眼針療法證明可有效增加腦血流改善腦灌注抑制炎癥反應(yīng)抑制細(xì)胞凋亡[10]。眼針療法具通調(diào)氣機(jī)、調(diào)和氣血的治療作用。肝主筋、腎主骨，頸椎屬于上焦，因而治療時取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)。以平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、以疏通上焦經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到改善眩暈緩解頭痛的治療作用。

關(guān)節(jié)松動術(shù)在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)針對關(guān)節(jié)粘連一種有效治療方法[11]，臨床中常應(yīng)用于與脊柱相關(guān)關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療。通過調(diào)整頸椎椎體之間關(guān)系，治療時從關(guān)節(jié)的位移或旋轉(zhuǎn)入手，可有效梳理頸椎內(nèi)源性靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通過主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合，使頸部肌肉可控地、有節(jié)律地、進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動，并在運(yùn)動的過程中逐漸擴(kuò)大運(yùn)動幅度，可有效緩解肌肉痙攣，改善肌肉拘攣從而減輕疼痛。關(guān)節(jié)松動術(shù)通過定向牽拉目標(biāo)關(guān)節(jié)及其附屬軟組織，可以有效松解鎖定關(guān)節(jié)維持關(guān)節(jié)的伸展性，增大頸椎關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)椎體間活動節(jié)律的一致性，有效改善外源性動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而改善運(yùn)動相關(guān)肌肉軟組織血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥因子代謝[12]。

椎動脈型頸椎病因癥狀發(fā)作對體位變換較為敏感，因此不推薦使用快速低幅手法，如中醫(yī)旋轉(zhuǎn)定位扳法、頸椎斜板法、美式整脊頸椎手法等，頸部推拿應(yīng)盡量避免刺激頸內(nèi)動脈系統(tǒng)以防頸動脈夾層或頸動脈斑塊脫落產(chǎn)生不良后果。通過眼針療法發(fā)揮神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制改善血管痙攣狀態(tài)，通過關(guān)節(jié)松動術(shù)改善頸部運(yùn)動節(jié)律改善局部血液、淋巴循環(huán)，可有效提高椎動脈型頸椎病治療效果。