田鳳玲 孫麗英(通訊作者)

( 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院 ， 甘肅 酒泉 735000 )

人工膝關(guān)節(jié)置換是目前一種新發(fā)現(xiàn)的治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)手段，對(duì)晚期關(guān)節(jié)病痛能夠起到顯著根除作用，在發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行，是臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種有效方法，該手術(shù)方法能有效重建膝關(guān)節(jié)功能、糾正畸形、緩解疼痛，有著良好的療效[1]。臨床上中老年患者常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于患者機(jī)體功能逐漸衰退，加上手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，使得患者的生活質(zhì)量不斷下降，恢復(fù)較慢，導(dǎo)致患者治療后的恢復(fù)效果不理想[2]。近年來(lái)，在骨科領(lǐng)域應(yīng)用中，逐漸采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的行之有效的優(yōu)化措施，加速康復(fù)外科護(hù)理理念是一種有效的干預(yù)措施，該護(hù)理措施能積極改善患者預(yù)后，加快患者康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的生活品質(zhì)改善[3]。本文筆者通過(guò)在人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2019年1月-2020年2月收治的146例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，患者均經(jīng)過(guò)明確確診，自愿參加本次研究；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組73例，均為單膝置換，所有患者均知情同意、已經(jīng)簽署同意書、無(wú)手術(shù)禁忌證、無(wú)老年癡呆癥。2組基本資料：對(duì)照組中女性30例，男性43例；年齡49-80歲，平均(68.64±8.19)歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7例，骨性關(guān)節(jié)炎66例。觀察組中女32例，男41例；年齡51-79歲，平均(67.16±7.89)歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例，骨性關(guān)節(jié)炎67例。全部患者術(shù)后病情均平穩(wěn)、恢復(fù)良好，均未發(fā)生并發(fā)癥。2組一般資料有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理，為病患實(shí)施相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)其病情變化情況，根據(jù)手術(shù)要求以及醫(yī)囑為患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組，采取加速康復(fù)外科護(hù)理，具體操作是：(1)術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前用藥：患者入院時(shí)即給予止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、通便藥、口服補(bǔ)液鹽；②術(shù)前飲食護(hù)理：術(shù)前4小時(shí)進(jìn)食稀飯200ml，術(shù)前2小時(shí)口服補(bǔ)液鹽以200ml溫水沖服；③術(shù)前健康教育:向患者耐心且詳細(xì)的講述治療方法以及后期康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)患者功能鍛煉和輔助器具的使用方法。(2)術(shù)中護(hù)理。①麻醉：根據(jù)快速康復(fù)方案選擇相適宜的麻醉方法，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，此外，在保證麻醉效果的前提下，盡可能減少藥物使用量，尤其是能明顯刺激胃腸道，預(yù)防術(shù)后發(fā)生胃腸道緩慢蠕動(dòng)，惡心嘔吐等副作用；②鎮(zhèn)痛：術(shù)中給予羅哌卡因溶液，關(guān)節(jié)周圍局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛；③不放置引流管可減少患者出血率，放置引流管能減少滲液、切口瘀斑，要根據(jù)患者的身體狀況，選擇是否放置引流管。(3)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用多模式超前鎮(zhèn)痛方式，比如病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵、聯(lián)合非甾體類抗炎藥物等，按時(shí)服用，盡量少用阿片類藥物；②飲食護(hù)理：術(shù)后無(wú)惡心嘔吐即可少量飲水，如無(wú)不適，可少量進(jìn)食直至恢復(fù)正常飲食，增加蛋白質(zhì)的攝入；③預(yù)防血栓：早期實(shí)施功能鍛煉，督促患者踝泵運(yùn)動(dòng)，使用低分子肝素鈉以及抗栓壓力泵；④下床鍛煉：術(shù)后早期拔除引流管，早期下床鍛煉，由專業(yè)的康復(fù)師來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練；⑤出院指導(dǎo):出院前指導(dǎo)患者掌握應(yīng)如何訓(xùn)練，待出院后通過(guò)電話或上門隨訪方式督促患者按照計(jì)劃訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo):(1)觀察2組患者術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估[4]，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，分值0-10分，分值越高表明疼痛程度越厲害。(2)觀察并記錄2組患者術(shù)后花費(fèi)的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為便秘、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。(3)觀察2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比：觀察觀察組術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的VAS評(píng)分均比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

5.2 組患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者花費(fèi)的住院時(shí)間和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5.3 2組患者護(hù)理的滿意度比較:觀察組患者滿意度為95.89%，對(duì)照組79.45%，比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理的滿意度比較(n,%)

討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種膝關(guān)節(jié)疾病終末期的有效方法，能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，一般行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，老年患者體質(zhì)比較弱，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理較難，治療不理想。對(duì)于行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，實(shí)施良好的護(hù)理，能有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，有利于康復(fù)。加速康復(fù)外科理念通過(guò)改善影響患者康復(fù)的因素，積極促進(jìn)康復(fù)速度，為患者提供系統(tǒng)性、全面性護(hù)理措施，能積極控制機(jī)體不良應(yīng)激，改善患者的預(yù)后[5]。在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期管理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，從患者入院到出院，均實(shí)施全方位、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，通過(guò)術(shù)前護(hù)理，使患者了解治療及康復(fù)過(guò)程，使其明確相關(guān)注意事項(xiàng)，積極提高治療配合度；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，為患者選擇合理的麻醉方法，積極實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，有效減輕患者的痛苦；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，為患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛、飲食護(hù)理、預(yù)防血栓、下床鍛煉、出院指導(dǎo)等全方面護(hù)理服務(wù)，積極提高患者健康意識(shí)，改善患者的心態(tài)，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況積極實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，加快患者恢復(fù)，減少住院時(shí)間，從而緩解患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。此次的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的VAS評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理的滿意度更高；研究結(jié)果表明加速康復(fù)外科理念安全有效，能加速患者康復(fù)，提高其滿意度，節(jié)約醫(yī)療資源。雖然加速康復(fù)外科理念效果顯著，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院往往比較重視手術(shù)技術(shù)，容易忽視圍術(shù)期管理問題，在今后的工作中，需要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理，聯(lián)合外科醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及康復(fù)醫(yī)生等各科室人員共同參與，積極提高治療及護(hù)理效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果顯著，對(duì)康復(fù)速度的促進(jìn)和并發(fā)癥發(fā)生率的降低有顯著效果，提高護(hù)理滿意度。