陸美艷

( 朝陽市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 , 遼寧 朝陽 122000 )

創(chuàng)傷性骨折是因機(jī)體遭受外界暴力，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性斷裂所致，創(chuàng)傷性骨折為常見疾病，發(fā)病率較高[1]。發(fā)生骨折后，骨折位置會(huì)有強(qiáng)烈疼痛感，會(huì)出現(xiàn)腫脹、瘀斑，嚴(yán)重者發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭曲等畸形，致使對(duì)應(yīng)肢體喪失部分功能或全部功能[2-3]。本文分析疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，挑選2018年3月-2019年3月我院收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

丙麻鄉(xiāng)，位于云南省保山市隆陽區(qū)東南部，與西邑鄉(xiāng)、瓦渡鄉(xiāng)、漢莊鎮(zhèn)和昌寧縣接壤，是一個(gè)典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)。丙麻鄉(xiāng)總面積219.33 km2，有13個(gè)村委會(huì)（社區(qū)）種植烤煙，鄉(xiāng)內(nèi)最高海拔2 383 m，最低海拔1 050 m，年平均氣溫17.5℃，年平均降雨量850～1 290 mm?？緹熤饕?guī)劃種植于海拔1 400～1 700 m的地區(qū)，歷經(jīng)發(fā)展，烤煙已成為丙麻鄉(xiāng)人民脫貧致富、增收創(chuàng)業(yè)的第一產(chǎn)業(yè)，并鞏固發(fā)展成為隆陽區(qū)最適宜烤煙生產(chǎn)的骨干區(qū)。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月來我院治療的80例創(chuàng)傷性骨折患者，入選條件：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診創(chuàng)傷性骨折；有外科手術(shù)指征；家屬簽署知情同意書。此研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器損傷者；意識(shí)認(rèn)知障礙者；手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重多發(fā)傷；神經(jīng)功能損傷者。 觀察組男25例，女15例，年齡24-70歲，平均(47.5±3.6)歲。對(duì)照組男22例，女18例，年齡26-74歲，平均(50.3±4.1) 歲。2組一般資料對(duì)比，無顯著性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，適時(shí)檢查切口狀況，依據(jù)患者實(shí)際情況，給予基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加疼痛控制護(hù)理。(1)心理疏導(dǎo)：發(fā)生骨折后，機(jī)體遭受重大損傷，患者不可避免會(huì)有恐懼、緊張等情緒產(chǎn)生，所以，手術(shù)開始前，護(hù)理人員需要向患者介紹手術(shù)目的、手術(shù)流程、注意事宜等，并向患者講明術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象。護(hù)理人員要多與患者交流，了解患者心理狀況，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善其不良心理狀況。護(hù)理人員建議家屬多關(guān)心與鼓勵(lì)患者，促使患者保持良好心態(tài)，保持愉悅心情，從而積極配合治療，加快康復(fù)速度，改善預(yù)后。(2)應(yīng)對(duì)疼痛：護(hù)理人員要向患者講明出現(xiàn)疼痛的原因，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的疼痛控制護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施，以緩解患者的疼痛。播放柔和的輕音樂，讓患者有愉悅感，分散患者注意力，減輕疼痛感。對(duì)于出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛且無法承受的患者，可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并向患者講明藥物的不良反應(yīng)，并加以預(yù)防，護(hù)理人員要不定時(shí)巡視病房，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施處理。(3)用藥護(hù)理：護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用對(duì)應(yīng)藥物，細(xì)致觀察不良反應(yīng)，合理安排換藥時(shí)間，在換藥前向患者介紹藥物相關(guān)知識(shí)，囑咐患者給予配合，換藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，先用生理鹽水進(jìn)行濕化再行去除敷料，以利于緩解疼痛，換藥完成后，擺放患肢到合適位置。換藥過程中，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，分散患者注意力，緩解換藥產(chǎn)生的痛苦。(4)康復(fù)鍛煉：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員要向患者講明康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，依據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，如：引導(dǎo)患者屈曲、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，或練習(xí)伸直腿抬高等，擬定個(gè)性化的功能訓(xùn)練計(jì)劃，把功能訓(xùn)練方法錄制成視頻資料，引入到病房的電視進(jìn)行播放，讓患者每天觀看，并現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)。在訓(xùn)練當(dāng)中，護(hù)理人員要囑咐患者需要控制運(yùn)動(dòng)量，不可超負(fù)荷，要以身體的承受力為準(zhǔn)則，依據(jù)循序漸進(jìn)原則，開展功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)不良癥狀，而對(duì)預(yù)后康復(fù)帶去影響。(5)按摩護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，待患者意識(shí)清楚后，護(hù)理人員按摩患者小腿肌肉，推動(dòng)全身血液循環(huán)，以減輕疼痛；待患者進(jìn)入恢復(fù)期后，護(hù)理人員需要適當(dāng)按摩患者腿部，按摩時(shí)要避免碰到患者傷口。護(hù)理人員要定時(shí)變更患者體位，術(shù)后1天,護(hù)理人員放置冰袋于創(chuàng)面周圍，緩解創(chuàng)面腫脹情況。對(duì)于下肢骨折患者，護(hù)理人員抬高其下肢，加速血液循環(huán)，緩解傷口的腫脹，同時(shí)適度按摩受傷部位四周的皮膚，緩解麻木感。(6)放松肌肉訓(xùn)練：手術(shù)后2天，護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，首先從訓(xùn)練雙手開始，比如：訓(xùn)練手指伸縮、握緊雙拳等；再慢慢過度到手臂、腳趾伸縮練習(xí)，以及伸縮小腿、大腿的訓(xùn)練，以利于放松肌肉，減輕肌肉緊張感。練習(xí)過程中，護(hù)理人員囑咐患者放松頭部、腹部，播放輕音樂，使得患者維持愉悅心情。(7)飲食指南:依據(jù)患者實(shí)際情況，護(hù)理人員擬定合理飲食方案，叮囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、粗纖維、維生素，且易消化的食物，同時(shí)多進(jìn)食活血化瘀食物，若有需要可以適量攝入香蕉、核桃與芝麻等，從而增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，防止便秘，確保盡快散出淤血，減輕疼痛，加速傷口愈合。(8)打造良好環(huán)境:護(hù)理人員要保持病房舒適整潔，定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度為最佳水平。在病房?jī)?nèi)，適當(dāng)粘貼彩色圖畫，以增加病房色調(diào)?？梢詳[放一些綠色植物于病房?jī)?nèi)，以凈化病房空氣，并去除病房異味。囑咐患者不要大聲喧嘩，輕聲緩慢關(guān)門，動(dòng)作輕柔。(9)提高睡眠質(zhì)量:要求患者睡前少喝水，避免起夜，也利于濕潤喉嚨，防止夜間口干。調(diào)節(jié)睡眠節(jié)奏，到點(diǎn)就要睡覺，就算無睡意，也要上床，睡前可以試著按摩穴位，聽音樂或者看書、練習(xí)書法等以促進(jìn)睡眠，轉(zhuǎn)變精神狀態(tài)，提高耐痛閾值。

3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)定2組護(hù)理前后疼痛情況：分值0-10分，得分越高代表有更為強(qiáng)烈的疼痛感[4]。測(cè)量2組護(hù)理前后腫脹值：<1cm代表輕度腫脹，在1-3cm代表中度腫脹，超過3cm代表重度腫脹[5]。對(duì)比2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，得分越高代表關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。對(duì)比2組骨折愈合時(shí)長、住院時(shí)長。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛、腫脹情況對(duì)比:對(duì)比2組護(hù)理前疼痛評(píng)分與腫脹值，無顯著性(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分與腫脹值均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

研究方法主要采用內(nèi)容分析法．其核心是根據(jù)既有理論，發(fā)展系統(tǒng)的分析框架，將待分析的教材文本登錄為一定的類屬，再加以統(tǒng)計(jì)，以量化數(shù)據(jù)來描述該文本特性[11]．

表1 2組疼痛、腫脹情況對(duì)比

5.2 2組康復(fù)指標(biāo)情況對(duì)比:觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長比較

討 論

創(chuàng)傷性骨折屬于外傷性骨折，比較常見，主要表征是發(fā)生功能性障礙，骨折部位產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，并出現(xiàn)腫脹等，臨床治療創(chuàng)傷性骨折的主要手段為手術(shù)復(fù)位，進(jìn)行固定與恢復(fù)功能，治療效果比較理想[6]。然而，術(shù)后患者會(huì)有程度不同的疼痛感，導(dǎo)致出現(xiàn)許多生理與心理表征，如：骨骼肌出現(xiàn)收縮，血壓上升，呼吸變急促，產(chǎn)生焦慮抑郁負(fù)面情緒，這些都會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)帶去嚴(yán)重不利影響[7]。

疼痛屬于生理心理活動(dòng)，比較復(fù)雜，是機(jī)體正常防御性保護(hù)反應(yīng)，就創(chuàng)傷性骨折患者來說，疼痛是圍術(shù)期常見的表征，疼痛感來源于骨折損傷，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激作用，以及對(duì)于傷害性刺激機(jī)體出現(xiàn)痛的反應(yīng)，其中骨折損傷為導(dǎo)致疼痛的根源，而其它則帶有情緒成分，外在因素會(huì)影響疼痛反應(yīng)[8-9]。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，功能訓(xùn)練有助于加速骨折四周組織的血液循環(huán)，推動(dòng)骨折愈合，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，如：肌肉出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、攣縮等，推動(dòng)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，在實(shí)際情況許可下，術(shù)后早期開展功能訓(xùn)練，將十分利于骨折愈合與恢復(fù)功能[10-11]。然而，疼痛會(huì)致患者難以承受術(shù)后功能訓(xùn)練，或降低患者治療依從性，而這些原因則會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)帶去很大影響。此外，因?yàn)樘弁?，患者?huì)有不適感，既而產(chǎn)生不良心理，如：煩躁、焦慮等，睡眠質(zhì)量下降，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量與心理健康都造成負(fù)面影響。為更好減輕患者術(shù)后的疼痛，向患者提供疼痛控制護(hù)理。疼痛控制護(hù)理指運(yùn)用針對(duì)性鎮(zhèn)痛手段，減輕患者疼痛感與心理負(fù)擔(dān)，推動(dòng)患者盡早恢復(fù)健康[12]。疼痛控制護(hù)理為新型護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要高度認(rèn)識(shí)到疼痛控制的重要意義，掌握評(píng)估疼痛的正確方法，提升自身控制疼痛的護(hù)理技能。在整個(gè)護(hù)理當(dāng)中，主張以患者為中心的護(hù)理理念，依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)疼痛程度進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，擬定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，應(yīng)用恰當(dāng)鎮(zhèn)痛方法，從而更有效地減輕患者的疼痛[13-14]。本研究，觀察組的疼痛評(píng)分與腫脹值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，本實(shí)驗(yàn)首次以Piwil2-iCSCs外泌體為對(duì)象，探討了其在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中對(duì)hucMSCs的作用。由此推測(cè)，腫瘤干細(xì)胞外泌體可以通過促進(jìn)MSC的增殖、遷移和侵襲等生物學(xué)行為來促進(jìn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但并非直接將其轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。本研究為深入了解腫瘤與腫瘤微環(huán)境的復(fù)雜聯(lián)系提供了外泌體一個(gè)新的思路，并且為外泌體在癌癥的靶向治療中的潛在應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

總之，對(duì)于術(shù)后創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)施疼痛控制護(hù)理，有利于關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，緩解疼痛與腫脹。