牛 敏

( 阜新市中心醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

閉合性腹部外傷是目前臨床極為常見的一種危重疾病，多發(fā)生于交通、生產(chǎn)以及生活事故當中。閉合性腹部外傷患者常常伴有其他部位拉傷，例如腦外傷、胸外傷以及骨折等，在一定程度上掩蓋了患者病史和生命體征，繼而為臨床診斷工作增加很大的難度，同時部分患者會伴有某些輕微損傷或者腹內(nèi)臟器損傷，如果不及時治療，會嚴重危及患者的生命安全[1]。因此，臨床在面對閉合性腹部外傷患者時，應(yīng)密切觀察，反復檢查，妥善處理，以免延誤患者病情，耽誤治療時間?，F(xiàn)階段，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也愈發(fā)完善、成熟。超聲檢查憑借操作簡單便捷、微創(chuàng)性和高效性等優(yōu)點，逐漸成為臨床對于閉合性腹部外傷患者診斷的首選方法[2]。所以本次實驗嘗試對我院2018年1月-2019年5月間收治的35例閉合性腹部外傷患者給予超聲檢查，并與手術(shù)和CT的證實結(jié)果相互對比，統(tǒng)計超聲診斷符合率，旨在分析超聲檢查在閉合性腹部外傷診斷中的臨床應(yīng)用價值，為今后的臨床診治工作提供科學、有效的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗對象選取為2018年1月-2019年5月間在我院進行治療的閉合性腹部外傷患者，共收集病例35例。其中男性病例20例，女性病例15例，年齡區(qū)間7-68歲，平均年齡為(40.15±5.11)歲，腹部外傷發(fā)生至入院的時間為1-13小時；致傷原因：車禍傷16例、高空墜落傷10例、刺傷5例、擠壓傷4例。所有患者均伴有不同程度的腹部疼痛、按壓痛、腹膜刺激征以及休克等臨床癥狀。本次實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的嚴格審批，且完全告知患者及其家屬本實驗相關(guān)內(nèi)容，征得其同意，并已簽訂知情協(xié)議書。

2 檢查方法與儀器

2.1 儀器設(shè)備：本實驗所用儀器為飛利浦IU22型號的超聲診斷儀，注意將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。

2.2 檢查方法：事先充分了解患者基本資料，例如姓名、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況以及心理素質(zhì)等，評估患者耐受程度，并結(jié)合患者實際病情狀況選取合適體位。一般情況下，多選擇平臥位或者側(cè)臥位，在檢查期間應(yīng)盡量減少搬動患者，檢查期間也要注意動作輕柔。首先對患者下腹部和盆腔部位進行探查，觀察有無液性回聲出現(xiàn)，隨后全方位掃查患者腹部臟器，尤其是對于患者疼痛部位應(yīng)加強掃查，以此減少漏診現(xiàn)象的發(fā)生。如果遇到不適合搬動的患者，應(yīng)在床邊進行檢查。

3 結(jié)果

3.1 超聲診斷：實驗結(jié)果顯示：本組35例患者均經(jīng)手術(shù)或者CT檢查確診為閉合性腹部外傷包括脾破裂10例、肝破裂8例、腎損傷7例、腹膜后血腫5例、復合性破裂3例以及胃腸損傷2例；經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有30例患者確診，包括脾破裂9例、肝破裂7例、腎損傷7例、腹膜后血腫5例、復合性破裂1例以及胃腸損傷1例，其診斷符合率為85.7%，5例患者漏診和誤診，占比14.3%；超聲檢查發(fā)現(xiàn)35例患者均出現(xiàn)腹腔積液現(xiàn)象，且經(jīng)手術(shù)證實患者出血量在400-5000ml之間，其檢出率高達100.0%。具體情況見表1。

表1 本組閉合性腹部外傷患者超聲診斷與臨床確診情況

3.2 超聲圖像表現(xiàn)分析：(1)脾破裂和肝破裂。本組患者中，脾破裂10例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)9例，其診斷符合率為90.0%；肝破裂8例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)7例，其診斷符合率為87.5%。分析其超聲圖像表現(xiàn)：①肝、脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暿軗p部位多伴有明顯的不規(guī)則狀強回聲區(qū)，且內(nèi)部回聲較為雜亂，2-3天轉(zhuǎn)變成為低回聲或者無回聲區(qū)；②肝、脾包膜呈現(xiàn)連續(xù)性中斷現(xiàn)象或者明顯不規(guī)則狀；③肝、脾包膜下血腫患者多在肝、脾實質(zhì)邊緣和肝、脾包膜中間出現(xiàn)無回聲區(qū)或者低回聲區(qū)，且多為條狀或者不規(guī)則狀。(2)腎損傷。本組患者中，腎損傷7例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)7例，其診斷符合率高達100.0%。其超聲圖像表現(xiàn)為：①腎破裂患者，腎形態(tài)不正常，包膜呈現(xiàn)不完整狀，且表面坑洼不平，腎中部和腎大部分呈現(xiàn)大片無回聲區(qū)、低回聲區(qū)或者較強回聲區(qū)，多為不規(guī)則狀，分布較為雜亂，多延伸到患者腎周邊和腹膜，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象；②腎挫傷患者，腎包膜回聲呈現(xiàn)不完整狀，腎臟形態(tài)處于正常狀態(tài)，腎實質(zhì)呈強回聲且不均勻分布狀態(tài)。(3)腹膜后血腫。本組患者中，腹膜后血腫5例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)5例，其診斷符合率高達100.0%。觀察其超聲圖像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)下腹部腹膜后出現(xiàn)規(guī)則的低回聲區(qū)，或者出現(xiàn)無回聲區(qū)，但中間夾雜細小亮點，同時伴有腹腔積液現(xiàn)象。(4)復合性破裂。本組患者中，復合性破裂3例，超聲確診1例，其診斷符合率為33.33%。此類患者的超聲圖像多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)有明顯積液，破裂的臟器旁邊出現(xiàn)血塊，受損臟器部位出現(xiàn)壓痛或者反跳痛。(5)胃腸損傷。本組患者手術(shù)證實2例，超聲診斷正確1例，其符合率為50.0%。觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)：腸破裂超聲難以定位，多表現(xiàn)為腹腔出現(xiàn)游離性氣體和液性暗區(qū)，其中游離性氣體可根據(jù)患者體位的變化而變化，不受呼吸和腸蠕動的影響，患者取平臥位時，可明顯觀察到氣體遮蓋患者上腹部肝左葉，出現(xiàn)強回聲區(qū)；患者取左側(cè)臥位時，可觀察到氣體回聲緩慢向右移動，并將肝右葉遮蓋。受損臟器部位積聚著較為渾濁的局限性液體，且伴有探頭壓痛或者反跳痛；受損臟器出現(xiàn)無節(jié)段性增大，且胃腸蠕動緩慢消失[3]；24小時后，患者破裂腸管周邊會出現(xiàn)大量無明顯邊界的包塊，且呈現(xiàn)強回聲區(qū)。

討 論

閉合性腹部外傷主要是受到外力(碰撞、撞擊、交通事故等)的作用所導致的人體腹部內(nèi)部臟器損傷，例如出血、挫傷以及破裂等，導致患者腹部與外界不通，表面無傷口，常伴有持續(xù)性腹痛、腹脹以及失血等臨床表現(xiàn)，會嚴重危及患者的生命安全[4]。所以臨床加強對此類患者的診斷力度非常重要。

在本組35例閉合性腹部外傷患者中，出血類型呈現(xiàn)多樣化，涉及臟器范圍較廣。雖然超聲圖像較為多變，但仍然存在共同點[5-6]：(1)直接征象。受損實質(zhì)性臟器輪廓表現(xiàn)為不連續(xù)狀，包膜中斷，多呈現(xiàn)不規(guī)則的混合回聲區(qū)；空腔臟器出現(xiàn)無節(jié)段性的變大，胃腸蠕動緩慢消失。(2)間接征象。受損臟器部位出現(xiàn)探頭壓痛和反跳痛，且膈肌運動降低；破裂臟器周邊出現(xiàn)大量血塊，或者包裹著大網(wǎng)膜；腹腔積液多出現(xiàn)在肝腎隱窩、膈下、小網(wǎng)膜囊以及盆腔等部位，且區(qū)域大小與患者出血量多少有關(guān)，同時可跟隨患者體位和探頭壓力的變化而變化；空腔臟器破裂時可明顯在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離氣體。臨床在采用超聲技術(shù)診斷腹腔臟器破裂時，應(yīng)該首先觀察患者臟器有無破裂，尤其是密切觀察患者腹腔和盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)游離氣體，一旦在患者腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離暗區(qū)，特別是右上腹肝腎隱窩部位，就應(yīng)該考慮內(nèi)臟破裂出血；隨后可對患者實質(zhì)臟器輪廓線是否完整、內(nèi)部是否出現(xiàn)混合回聲區(qū)以及臟器是否出現(xiàn)無節(jié)段型增大現(xiàn)象進行重點觀察，以此確定哪一部位破裂[7]。另外，在檢查期間應(yīng)注意與患者交流，了解患者受傷原因、部位、持續(xù)時間等情況，觀察患者呼吸和精神狀態(tài)。針對腹腔出現(xiàn)液性回聲但無具體破裂部位的患者，臨床應(yīng)在短時間內(nèi)多次檢查；針對腹腔出現(xiàn)明顯液性回聲的患者，臨床應(yīng)重點觀察患者的疼痛部位和易破裂的臟器；對于病情極為嚴重的患者，臨床應(yīng)減少不必要的檢查時間，及時救治。在本次實驗中，經(jīng)超聲檢查漏診和誤診5例(14.3%)。分析其產(chǎn)生的原因就在于[8-9]：(1)患者病變位置較高，緊貼在膈肌頂，位置相對隱蔽；(2)患者受傷時間較長導致胃腸道氣體遮擋住了病變部位，使得圖像并不清晰；(3)部分患者屬于延遲性脾破裂癥狀，多出現(xiàn)在傷后2周內(nèi)；(4)合并多種臟器損傷；(5)病變微微出血或者腹腔積血很少。所以為了降低臨床漏診、誤診率，應(yīng)注意以下幾點：(1)診斷時要選擇最為合適的檢查體位；(2)輔助X線掃描，以排除因骨折帶來的誤診和漏診現(xiàn)象；(3)與解剖學和生理學相互結(jié)合，防止出現(xiàn)假象；(4)提前詳細了解患者的疾病史和合并癥，以減少誤診。

綜上所述，超聲檢查在閉合性腹部外傷患者的診斷過程中，能夠有效通過回聲判斷患者的出血部位和組織損傷狀況，具有較高的診斷價值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。