薛柏茁

( 阜新市第二人民醫(yī)院—婦產(chǎn)醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

重度顱腦損傷在臨床較為常見，病情危重，致殘率及致死率均較高，發(fā)病后患者存在呼吸困難、意識不清、顱內(nèi)壓上升、出血等情況，如未給予患者及時治療，將直接危及患者生命安全。臨床治療的關(guān)鍵在于及時有效的改善患者顱內(nèi)壓，應(yīng)用標準去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷患者可有效清除血腫，但術(shù)后存在腦膨出等風(fēng)險，損傷患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致預(yù)后不良，有學(xué)者提出，術(shù)中聯(lián)合腦膜補片可更好的保護腦組織結(jié)構(gòu)的完整性，減小損傷[1]。本次研究納入我院2017年1月-2019年12月重度顱腦損傷病例88例開展項目研究，旨在分析腦膜補片聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)的臨床價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年1月-2019年12月，經(jīng)納入排除(納入對象均經(jīng)臨床診斷確診；格拉斯哥評分(GCS)<8分；患者生命體征平穩(wěn)；存在明顯的手術(shù)指征，如腦水腫中線移位等，排除心腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；凝血機制異常；意識不清、認知障礙、精神異常者；免疫功能障礙者)，采用隨機抽樣的方式選擇我院重度顱腦損傷病例88為研究樣本，并設(shè)置分組。對照組(44例)：男25例、女19例，年齡25-70歲，均值(38.52±10.02)歲；致殘因素：意外交通事故、高空墜落、重物擊打、摔倒分別占比17:12:9:6。觀察組(44例)：男28例、女16例，年齡21-68歲，均值(38.32±10.21)歲；致殘因素：意外交通事故、高空墜落、重物擊打、摔倒分別占比15:14:10:5。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審批，患者及家屬知曉研究內(nèi)容及所涉風(fēng)險并簽訂書面資料。2組樣本基線資料對比，無顯著差異，P>0.05，項目可行。

2 方法：2組均行標準去骨瓣減壓術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，給予氣管插管、全麻，并進行止血、脫水、利尿等對癥治療，于顴弓上耳屏處做手術(shù)切口1cm，從耳廓、頂骨正中線處繞過，到患者額部發(fā)際線處，將顳肌骨瓣游離，將蝶骨嵴咬除，于顳底開大約12×16cm的骨窗，血腫較厚大處切一口，將其中血性液體排出，將硬膜放射性切開與骨窗大小相近，切除梗死及壞死組織，給予止血處理后進行硬腦膜減張縫合，引流管置入，將切口縫合。2組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染等治療，并在患者病情平穩(wěn)后進行早期康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取腦膜補片治療，選擇合適的補片，以患者硬腦膜缺損的情況、面積大小等對補片進行修剪，較為光滑的一面朝著腦組織，并使用絲線定位后縫合，保證補片固定良好，使用可吸收縫合線進行縫合。

3 觀察指標：(1)預(yù)后情況。采取格拉斯哥預(yù)后評分表(GOS)評估，1-5分的評分標準，1-5分分別為表示死亡、植物生存、重度殘障、輕度殘障、恢復(fù)較佳，0-3分為預(yù)后不良、4-5分恢復(fù)良好，結(jié)合患者恢復(fù)情況判定預(yù)后效果[2]。(2)神經(jīng)缺損、日常生活能力評分。采取NIHSS美國衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分評價，總分為55分，分數(shù)越低患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好；采取日常生活能力評分(ADL)評價，總分100分，分數(shù)越高患者術(shù)后生活能力恢復(fù)越好[3]。觀察2組的并發(fā)癥表現(xiàn)，包含腦膨出、腦積水、顱內(nèi)感染、腦脊液漏。

5 結(jié)果

5.1 2組預(yù)后效果評價對比：據(jù)統(tǒng)計觀察組預(yù)后良好率56.82%,其中預(yù)后良好25例、輕度殘障6例、重度殘障5例、植物生存5例、死亡3例；對照組預(yù)后良好率27.27%,其中預(yù)后良好12例、輕度殘障7例、重度殘障6例、植物生存9例、死亡10例，觀察組明顯更高，差異顯著(x2=7.881、P=0.004<0.05)。

5.2 2組NIHSS評分、ADL評分評價對比：術(shù)前觀察組NIHSS評分、ADL評分分別為(25.79±4.21)分、(32.25±5.30)分；對照組(25.61±4.22)分、(32.18±5.27)分，無顯著差異，統(tǒng)計值為(t=0.200、P=0.841)、(t=0.062、P=0.950)。經(jīng)治療術(shù)后觀察組NIHSS評分、ADL評分分別為(8.64±2.49)分、(75.36±9.11)分、對照組為(13.28±2.57)分、(60.37±10.25)分，差異顯著，統(tǒng)計值為(t=8.601、P=0.000<0.05)、(t=7.250、P=0.000<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率評價對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，其中腦積水1例、腦脊液漏1例、腦膨出1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，其中顱內(nèi)感染2例、腦積水3例、腦脊液漏2例、腦膨出3例，觀察組明顯低于對照組，差異顯著，(x2=4.422、P=0.03525.79<0.05)。

討 論

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，多數(shù)因暴力作用而引起的顱腦損傷，如意外交通事故、高空墜落、跌倒、重物打擊等，近年來隨著我國交通及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，發(fā)生重度顱腦損傷的幾率越來越高，該疾病發(fā)病機制復(fù)雜，因外界沖擊力導(dǎo)致腦部顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓急速升高，其發(fā)病急促、病情危重，需給予患者及時有效的治療，有效控制病情，降低顱內(nèi)壓、控制出血。目前臨床主要采取手術(shù)方式進行治療，及時有效控制患者顱內(nèi)壓是降低疾病病死率、保障患者生命安全的關(guān)鍵[4-5]。

本次研究對重度顱腦損傷患者實施腦膜補片聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)治療方案，得出結(jié)果：據(jù)統(tǒng)計觀察組的預(yù)后良好率高于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組的NIHSS評分比對照組更低，ADL評分更高，差異顯著，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異顯著，P<0.05。應(yīng)用標準去骨瓣減壓術(shù)，可使患者顱內(nèi)壓快速下降，并及時清除并控制出血，同時及時復(fù)位腦疝，解除對腦干的壓迫，有效緩解血管痙攣，促進局部血液循環(huán)，進一步改善腦水腫與腫脹，更好的保護腦組織，減輕對腦組織的進一步損傷[6]。此外通過重建及修復(fù)腦組織血液循環(huán)，從未給予腦組織良好的代償空間，組織血液再灌注，并為后期治療工作的開展創(chuàng)造有利的條件。但術(shù)后因腦重力、腦膿腫作用，極易發(fā)生嚴重的硬腦膜、顱骨缺損情況，無法支撐腦組織，導(dǎo)致腦組織膨出，因此需對硬腦膜缺損給予快速修補，盡可能保證腦膜完整性，為腦組織提供良好的屏障，促進腦組織快速康復(fù)。實施腦膜補片選擇合適的修復(fù)材料，其應(yīng)與腦組織具有良好的相容性，從而為腦組織提供支撐，同時降低了術(shù)后組織黏連的風(fēng)險[7-8]。

綜上所述，對于重度顱腦損傷患者實施腦膜補片聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)治療，可提高疾病預(yù)后，更好保護腦組織，在改善神經(jīng)功能及生活能力方面效果顯著，降低疾病病死率，減少并發(fā)癥幾率，促進術(shù)后康復(fù)，可推薦廣泛應(yīng)用并推廣。