孫曉勇

( 鞍山市雙山醫(yī)院放射科 ， 遼寧 鞍山 114032 )

膝關節(jié)半月板損傷在骨科臨床較為常見，發(fā)病率較高，臨床典型表現(xiàn)為膝關節(jié)局限性疼痛、腫脹、關節(jié)活動范圍受限[1]。膝關節(jié)半月板損傷多由外力扭轉導致，患者出現(xiàn)不同程度的半月板縱裂、橫裂、水平裂等情況，對正常生活帶來較大的影響。本研究選擇我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝關節(jié)半月板損傷患者，給予核磁共振檢查，并將檢查結果與關節(jié)鏡對比，探討MRI在疾病診斷中的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。其中男性58例，女性22例，年齡21-69歲，平均年齡(48.4±3.9)歲。損傷位置：34例左膝關節(jié)，27例右膝關節(jié)，19例雙膝關節(jié)。損傷原因：26例高處墜落傷，24例機械損傷，20例交通事故傷，10例其他。納入標準：(1)臨床存在外傷史，并經(jīng)關節(jié)鏡確診為半月板損傷，病歷完整。(2)患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署授權書。排除標準：(1)合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等下肢腫瘤性疾病患者。(2)合并嚴重關節(jié)炎疾病患者。(3)合并嚴重精神障礙性疾病患者。(4)合并器官功能障礙患者。

2 方法：所有患者進行核磁共振檢查?；颊哐雠P位，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)，采用核磁共振成像儀T1W1序列多角度、多體位掃描患者膝關節(jié)矢狀面、冠狀面、橫斷面等情況；隨后采用T2W1序列進行矢狀面 STIR脂肪抑制序列掃描。掃描完成后進行數(shù)據(jù)存檔，圖片結果由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行閱片診斷。關節(jié)鏡檢查則在關節(jié)鏡系統(tǒng)成像下檢查關節(jié)各個位置情況，并著重觀察半月板是否存在損傷，對比兩者診斷結果。

3 觀察指標：與關節(jié)鏡檢查結果進行比較，分析核磁共振檢查準確情況。

4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，檢查結果采用百分數(shù)(%)表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

5 結果：將關節(jié)鏡檢查結果作為金標準，核磁共振對于膝關節(jié)半月板損傷判斷與關節(jié)鏡結果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 核磁共振和關節(jié)鏡檢查結果比較(n，%)

討 論

半月板是指在脛骨關節(jié)面內(nèi)、外兩側各有1塊形似半月的軟骨，其與關節(jié)囊緊密連接，且邊緣部分較厚，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復。膝關節(jié)半月板是膝關節(jié)重要的結構之一，對于承受較多重力的膝關節(jié)來說半月板是一個重要的緩沖結構，可以減輕外力對膝關節(jié)的沖突，一定程度上起到保護膝關節(jié)的作用[2]。半月板損傷在骨科疾病中較為常見，可以在各個年齡層的人群發(fā)病。該病急性期主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動障礙，而急性期過后關節(jié)積液、腫脹逐漸消退并伴隨后遺癥狀，關節(jié)在活動時仍然存在疼痛或者可以出現(xiàn)關節(jié)彈響、關節(jié)交鎖等，嚴重影響患者的正?；顒庸δ?。

關節(jié)鏡是一種直觀觀察關節(jié)結構的重要檢查方式，可以對關節(jié)相關的病變進行清晰成像并作出診斷。然而關節(jié)鏡雖然是診斷的金標準，但作為一種有創(chuàng)的檢查方式可對患者帶來一定程度創(chuàng)傷，且檢查費用昂貴[3]。核磁共振檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法，分辨率高，成像效果好，對于病變組織診斷效果確切。核磁共振檢查不存在放射損害，通過磁場成像，檢查過程中需要注意避免金屬等器物的干擾。對存在金屬植入物件的患者進行核磁共振檢查可能存在相關的風險，臨床需要慎重考慮。本研究結果表明，MRI對于膝關節(jié)半月板損傷的判斷情況與關節(jié)鏡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。膝關節(jié)半月板是一種纖維軟骨板，當膝關節(jié)遭受嚴重的外力沖擊時可以導致半月板損傷。半月板損傷對患者日常生活質量影響明顯，需要臨床早期診斷并進行治療干預。關節(jié)鏡作為有創(chuàng)的檢查方式需要將電子鏡像儀器置入患者關節(jié)腔內(nèi)，需要麻醉的配合，檢查費用高昂，多數(shù)患者對檢查存在恐懼感，檢查的依從性不高。而核磁共振檢查更加安全可靠，可以通過關節(jié)板半月板的內(nèi)部形態(tài)變化、信號改變等進行觀察分析得出診斷結論。研究表明[4]，核磁共振檢查中可以發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)損傷后關節(jié)周圍軟組織的改變以及關節(jié)囊積血、積液及關節(jié)韌帶損傷情況。正常情況下，由于氫質子在半月板基質中含量稀少，因而在核磁共振影像中呈現(xiàn)為低信號，形狀通常為三角形。當半月板出現(xiàn)退行性病變或撕裂改變后，滑液滲入關節(jié)腔內(nèi)，導致基質內(nèi)氫質子濃度升高，檢查序列中呈現(xiàn)為高信號影像。膝關節(jié)在機體關節(jié)結構中最為復雜，損傷風險較高，因各種原因導致的損傷均可以引發(fā)半月板損傷的出現(xiàn)。既往臨床雖然采用X線、CT等方法進行檢查，當X線效果較為一般，成像清晰度不高；CT檢查則對于膝關節(jié)中軟組織成像的分辨率較低，無法清晰顯示骨折損傷、韌帶損傷以及脫位情況。王宏德研究結果表明[5]，所有患者MRI診斷后，其檢出率為 96.0%，其I級、Ⅱ級、Ⅲ級半月板損傷情況均與關節(jié)鏡診斷結果相近，組間差異不大(P>0.05)。與本此研究結果具有一致性。在半月板檢查中，關節(jié)鏡由于有創(chuàng)性特征限制了其在臨床廣泛應用，而核磁共振檢查準確率和關節(jié)鏡相近，臨床應用效果顯著。因此，對于膝關節(jié)損傷患者需要首先考慮進行核磁共振檢查，當核磁共振檢查結果存在疑問情況下考慮采用關節(jié)鏡進一步觀察病灶情況明確斷。但需要注意的是核磁共振在檢查過程中，由于半月板變形在磁共振表現(xiàn)為裂隙征象，容易誤診為Ⅲ級損傷；邊緣裂傷瘢痕形成的異常信號可能被誤診為半月板損傷；半月板周圍復雜的肌腱、脂肪、滑膜等混雜結構可能被誤診為半月板損傷；較小的半月板撕裂或邊緣的半月板撕裂不容易在磁共振成像上發(fā)現(xiàn)；周圍組織對病灶的掩蓋可能導致假影出現(xiàn)，形成容積效應干擾判斷。

綜上所述，膝關節(jié)半月板損傷應用MRI診斷效果顯著，診斷準確率高，無創(chuàng)、安全、高效，值得臨床進一步推廣使用。