孟 鵬

( 遼寧省綏中縣醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 綏中 125200 )

股骨粗隆間骨折在影響患者身體健康的同時(shí)也影響其心理健康[1]。臨床常采用保守治療，由于保守治療效果有限，很難滿(mǎn)足患者對(duì)于治療的期望，因此除個(gè)別不具備手術(shù)適應(yīng)證的患者，手術(shù)治療應(yīng)用更為廣泛。通過(guò)手術(shù)治療可以有效固定骨折端，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，加快骨折愈合，縮短病程。近年來(lái)，內(nèi)固定技術(shù)在老年性股骨粗隆間骨折治療中得到快速發(fā)展，常用的有DHS、 PFNA2種術(shù)式，但臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本次研究比較股骨粗隆間骨折采取DHS與PFNA內(nèi)固定治療的效果，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年7月-2019年6月收治的82例股骨粗隆間骨折患者納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀(guān)察組41例，其中：男19例，女22例，年齡54-79歲，均齡(65.35±2.35)歲；對(duì)照組41例，男20例，女21例，年齡56-80歲，均齡(66.24±2.47)歲，2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)CT或X線(xiàn)確診為股骨粗隆間骨折；患者知曉研究?jī)?nèi)容；自愿參與研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知存在障礙者；不配合研究者；精神疾病者；參與其他研究者。

2 方法：對(duì)照組采用DHS內(nèi)固定。仰臥位，全麻，經(jīng)X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)，行骨折復(fù)位，大粗隆處做一縱向切口，導(dǎo)針置入，用DHS擴(kuò)孔，后擰緊螺釘，導(dǎo)針拔出，結(jié)合患者具體情況而選取合適的鋼板置入，傷口沖洗，縫合。觀(guān)察組采用PFNA內(nèi)固定。仰臥位，鋪巾常規(guī)消毒，全麻；X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)，復(fù)位骨折處，于股骨粗隆間附近行4cm的縱向切口，導(dǎo)針置入，后將髓內(nèi)釘置入合適位置，在股骨頭關(guān)節(jié)面置入螺旋刀片并固定，后置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，安裝尾針。后處理傷口。選取合適的抗生素預(yù)防感染。

3 觀(guān)察指標(biāo)和療效判定：比較2組臨床相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、療效、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，利用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[2]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，其中有無(wú)下肢畸形4分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5分、功能47分、疼痛44分。分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。優(yōu)：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：<70分。手術(shù)指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。并發(fā)癥包括：切口感染、傷口疼痛、傷口出血。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：2組患者治療優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：2組患者手術(shù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

5.3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：觀(guān)察組發(fā)生傷口出血1例，傷口疼痛1例，切口感染2例；對(duì)照組發(fā)生傷口出血2例，傷口疼痛2例，切口感染3例.觀(guān)察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率9.76%，低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.357，P<0.05)。

討 論

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度不斷加重，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸上升[3]。以往治療常采用牽引等保守方法，因患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，從而造成患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。目前，手術(shù)已成為主要治療方式，在實(shí)現(xiàn)復(fù)位功能的同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善肢體功能，加快康復(fù)進(jìn)程。

DHS內(nèi)固定可保持骨折端長(zhǎng)期處于愈合狀態(tài)，過(guò)去一直作為股骨粗隆間骨折治療的重要方法，但長(zhǎng)時(shí)間臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定性骨折治療中該術(shù)式穩(wěn)定性不佳、制定時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床后才可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，臨床效果并不理想[4]。PFNA是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在髓腔內(nèi)置入主釘，可實(shí)現(xiàn)負(fù)荷傳導(dǎo)，使股骨內(nèi)外側(cè)應(yīng)力明顯提升，進(jìn)而增加內(nèi)固定穩(wěn)定性。該治療方式優(yōu)點(diǎn)是切口小、操作方便，股骨外側(cè)的肌群不易損傷，疼痛輕，同時(shí)髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)，可負(fù)擔(dān)大部分股骨近端的負(fù)荷，降低股骨區(qū)域應(yīng)力至零[5]。而加壓螺釘可增加骨折處壓力，遠(yuǎn)端螺釘可避免旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)有效固定的目的，同時(shí)縮短肢體、骨折處塌陷的情況不易出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。提示：在治療股骨粗隆骨間骨折時(shí)，PFNA較DHS內(nèi)固定效果更好。

綜上所述，PFNA在股骨粗隆間骨折治療中療效顯著，可使手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量有效減少，有助于患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。