高殿勇

( 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院骨外一科 ， 遼寧 大連 116041 )

粗隆間骨折的臨床發(fā)病率較高，以老年人為主要患病人群，近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，粗隆間骨折的患病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，不利于病患的身心健康。以往臨床上主要采用保守療法進(jìn)行治療，但保守療法往往伴有多種并發(fā)癥，不利于病情的康復(fù)，甚至還會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，老年粗隆間骨折往往需要接受手術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，手術(shù)方法越來越多，而不同手術(shù)方法也具備一定的差異性。內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于老年粗隆間骨折的常用手術(shù)技術(shù)，本次研究共選取46例患者，并對(duì)2組手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較和進(jìn)一步研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：現(xiàn)共選取46例老年粗隆間骨折患者，納入研究對(duì)象的起始與終止時(shí)間分別是2020年1月、2021年1月，所有患者均在我院接受診斷與治療。用數(shù)字隨機(jī)表法將46例患者分為2組，23例/組。觀察組中：男10例，女13例；年齡為60-84歲，平均年齡(72.58±2.13)歲；骨折 Evans 類型：Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。對(duì)照組中：男9例，女14例；年齡為61-83歲，平均年齡(72.41±2.18)歲；骨折 Evans 類型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。經(jīng)過對(duì)比，2組的各項(xiàng)資料相比無明顯差異，說明2組是具備可比性的。

2 研究方法：對(duì)照組行內(nèi)固定術(shù)治療：操作方法如下：實(shí)施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于髖關(guān)節(jié)外側(cè)選手術(shù)切口，逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露股骨上端。在X線機(jī)的輔助下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，臨時(shí)固定，用克氏針。用導(dǎo)向器將股骨干外側(cè)向前傾斜15°，植入1枚定位針，用適宜大小的防旋股骨近端髓內(nèi)釘置入至髓腔，在股骨外側(cè)用套筒鋼板進(jìn)行固定。觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)操作如下：患者取仰臥位，對(duì)其行硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取手術(shù)切口，經(jīng)關(guān)節(jié)囊切開，并在小轉(zhuǎn)子上方截骨，取出骨折塊，清理髓腔，以此使用不同型號(hào)擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓處理，對(duì)殘存的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，保障大粗隆頂端和股骨頭中心在同一水平線上，使用骨水泥行全面固定。處理髓腔，處理完成后安放假肢。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：術(shù)后骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)無疼痛癥狀且髖關(guān)節(jié)無短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：術(shù)后骨折處愈合情況較好，髖關(guān)節(jié)有輕微疼痛感，且伴有輕微短縮，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；差：治療后患者的骨折處愈合情況差，患者伴有明顯疼痛感，且關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。計(jì)算治療優(yōu)良率，計(jì)算方法為優(yōu)(n)×100%+良(n)×100%，并將2組的優(yōu)良率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)觀察指標(biāo)。計(jì)量指標(biāo)：記錄術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，主要為時(shí)間指標(biāo)，并對(duì)2組的骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、骨折部位愈合時(shí)間進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)指標(biāo)：記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肢體僵硬、肢體縮短>3cm、內(nèi)固定脫落或斷裂，并對(duì)2組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并將2組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，t用來檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示的方式是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；卡方(x2)用來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方式是例數(shù)/百分率(n，%)，有顯著差異表示為P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比：通過對(duì)比2組患者的臨床治療效果，可見觀察組的總體治療效果更佳，2組對(duì)比有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的術(shù)后恢復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組的骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、骨折部位愈合時(shí)間更短，2組相比有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：通過對(duì)比2種手術(shù)方案的安全性，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，這說明觀察組的手術(shù)方案有較高的安全性，見表3。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

粗隆間骨折的臨床發(fā)生率高，以老年人為主要患病人群，尤其是老年女性的患病率更高。以往臨床上主要采用保守療法進(jìn)行治療，若患者選擇接受保守治療，則需要有較長(zhǎng)的一段時(shí)間要臥床，但隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生壓瘡、感染的風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高[4]。近年來，外科技術(shù)不斷發(fā)展，外科手術(shù)也逐漸應(yīng)用于老年粗隆間骨折的臨床治療上。

本研究顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，具體體現(xiàn)在以下幾方面：首先，可提高治療優(yōu)良率，治療總有效率更高；其次，可縮短患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，患者術(shù)后的骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、骨折部位愈合時(shí)間更短；最后，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明此種手術(shù)方案的安全性更高。內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)療法，內(nèi)固定術(shù)可以對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，但此種手術(shù)方法在操作過程中的切口較大，術(shù)中出血量較多，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，患者術(shù)后康復(fù)慢。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)相比，用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，且手術(shù)切口小，患者術(shù)中的出血量更少，更有利于手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)也可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的安全性。對(duì)于年齡偏大的患者，用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以確保骨折的穩(wěn)定性，同時(shí)還能夠減少假體周圍骨折的發(fā)生率，患者術(shù)后可正常行走，提高了治療的安全性[5]。

綜上所述，相比于內(nèi)固定術(shù)，老年粗隆間骨折患者用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療同時(shí)具備有效性與安全性，且患者術(shù)后身體的恢復(fù)時(shí)間更短，因此更具備臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。