吳 樂

( 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 ， 江西 撫州 331800 )

現(xiàn)代社會交通、運(yùn)輸顯著提高，交通事故發(fā)生率上升。實際生活中工礦事故、交通事故以及自然災(zāi)害均上升[1]。脊柱受到強(qiáng)大外力的突然沖擊，以胸腰段脊柱損傷為常見，脊柱創(chuàng)傷其常與脊柱損傷一同發(fā)生，常常累及多個椎體受累，為一種發(fā)生率較高的影響較為嚴(yán)重的病癥[2]。傳統(tǒng)治療手術(shù)耗時時長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)情況較差，難以達(dá)到預(yù)期。脊柱內(nèi)固定治療，能夠有效的提升臨床治療效果?；诖?，本研究采取脊柱內(nèi)固定治療，獲得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確定為脊柱創(chuàng)傷；機(jī)體可耐受麻醉及手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折；無神經(jīng)功能障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；重大臟器損傷及重大出血者。將我院2017年6月-2019年5月收治脊柱創(chuàng)傷患者總計74例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組(37例)男21例，女16例，年齡26-72歲，平均(41.5±3.7)歲，交通事故30例，高空墜落6例，摔倒1例。觀察組(37例)男22例，女15例，年齡23-75歲，平均(42.1±3.2)歲，交通事故31例，高空墜落5例，摔倒1例。一般資料比較(P>0.05)可比。

2 治療方法：麻醉后取俯臥位，復(fù)位后C型臂X線機(jī)透視下，以傷椎為中心，正中縱直切口。觀察組患者充分顯露上下位椎關(guān)節(jié)突與椎板，置椎弓根螺釘，并置入事先預(yù)彎連接棒，上緊后2次撐開復(fù)位。對照組患者直接在棘突兩側(cè)進(jìn)行椎旁肌的剝離，并進(jìn)行椎弓根釘?shù)闹萌?，完成后逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，拆線后進(jìn)行早期康復(fù)治療。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對照2組患者圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、住院時長)，治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角，康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況比較。術(shù)中出血量以紗布稱重法計量。用X線對2組患者手術(shù)前、后椎間隙高度及Cobb 角進(jìn)行檢測。隨訪6個月時患者臨床療效判斷[3]：無任何疼痛感傷椎愈合，可正常生活及工作為顯效；有輕微疼痛感傷椎基本愈合，對生活和工作有些影響為有效；除外以上情況為無效?？傆行?總數(shù)-無效。并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染、固定物松脫移位、骨延期愈合等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、住院時長明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)。詳見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

5.2 2組治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角比較：術(shù)前2組患者椎間隙高度、Cobb角，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)可比。術(shù)后6個月后2組患者椎間隙高度、Cobb角較術(shù)前明顯改善，觀察組患者椎間隙高度明顯增高，且Cobb角明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組治療前、隨訪6個月后的椎間隙高度、Cobb角比較

5.3 2組患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者康復(fù)的總有效率為94.59%，明顯高于對照組的70.27%，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯少于對照組的16.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

脊柱負(fù)責(zé)支撐人體的軀干，保護(hù)人體內(nèi)臟與脊髓，因此脊柱上豐富神經(jīng)使得脊柱對于人體肢體的控制尤為重要[4]。若是在受到巨大外力的突然打擊后，形成脊柱損傷，喪失支撐作用，其會為患者帶來巨大影響[5]。傳統(tǒng)治療脊柱創(chuàng)傷患者主要是采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)開口較大，治療效果難以達(dá)到實際預(yù)期。脊柱內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)⒒颊叩募怪謴?fù)至原本的生理彎曲狀態(tài)，降低對神經(jīng)組織造成的損傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。吳瀟，蔡軍等研究中指出[6-7]，選取脊柱創(chuàng)傷患者，按照不同治療方式均分2組，結(jié)果以肌間隙入路脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療患者治療有效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)入路脊柱內(nèi)固定術(shù)治療患者，而手術(shù)時長以及術(shù)中出血量亦為前者遠(yuǎn)低于后者(P<0.05)。本研究中，觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、住院時長明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0．001)。術(shù)后6個月后2組患者椎間隙高度、Cobb角較術(shù)前明顯改善，觀察組患者椎間隙高度明顯增高，且Cobb角明顯減少(P<0.001)。觀察組患者康復(fù)的總有效率為94.59%，明顯高于對照組的70.27%，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯少于對照組的16.22%(P<0.05)。本組研究結(jié)果與練子榮研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷患者治療中，采取脊柱內(nèi)固定治療，可明顯的縮短患者手術(shù)時長，減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后首次下床時間與住院時長，增加椎間隙高度，減少Cobb角，提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。