滕敬巖 孫明軒

( 大連市大化醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116031 )

重度燒傷是由超高溫的水、油、湯等外力因素所致的大面積損傷，其特點(diǎn)是情況復(fù)雜、病情嚴(yán)重，需及時采取手術(shù)治療.在此過程中選擇效果好的的麻醉方式，可有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后恢復(fù)效果[1]。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果積極，瑞芬太尼無體內(nèi)蓄積，預(yù)后好，用藥后起效快，丙泊誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快，其在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[2]。本研究選擇我院2018年11月-2019年11月收治的58例重度燒傷患者，旨在分析右美托咪定、異丙酚、瑞芬太尼用于重度燒傷患者圍術(shù)期的麻醉效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年11月-2019年11月收治的58例重度燒傷患者，將手術(shù)麻醉藥物應(yīng)用作為依據(jù)分組，單一組在29例患者中，有男性16例，女性13例，年齡22-58歲，平均年齡(37.48±6.19)歲；體質(zhì)量43-88kg，平均體質(zhì)量(62.39±4.31)kg。綜合組在29例患者中，有男性15例，女性14例，年齡20-59歲，平均年齡(38.34±6.71)歲；體質(zhì)量45-89kg，平均體質(zhì)量(65.42±4.19)kg。2組無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：單一組：右美托咪定麻醉，即靜脈輸注右美托咪定，并增加生理鹽水靜脈滴注。綜合組：右美托咪定、異丙酚、瑞芬太尼麻醉，首先泵注右美托咪定，速度保持在3.6μg·kg-1·h-1，并進(jìn)行瑞芬太尼靶控輸注，初始濃度保持在2.5μg/ml，后進(jìn)行異丙酚靶控輸注，初始濃度保持在2.0μg/ml?；颊咭庾R喪失后，給予阿曲庫銨(0.15mg/kg)靜脈注射，后行氣管插管處理，保持患者機(jī)械呼吸通暢有效。術(shù)中將患者心率、血壓變化情況作為依據(jù)，調(diào)整異丙酚、瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度，術(shù)畢前半小時右美托咪定停止用藥，并給予患者舒芬太尼(0.2μg/kg)靜脈注射，術(shù)畢后異丙酚、瑞芬太尼停藥。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組血流動力學(xué)指標(biāo)及炎性指標(biāo)。血流動力學(xué)指標(biāo)：平均動脈壓、心率等。炎性指標(biāo)：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)對比：綜合組不同時間點(diǎn)的平均動脈壓及心率比較無差異，P>0.05。單一組麻醉前的平均動脈壓、心率與手術(shù)中、麻醉后相比，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 觀察2組血流動力學(xué)指標(biāo)

5.2 2組炎性指標(biāo)對比：綜合組IL-6、IL-10、TNF-α低于單一組，P<0.05。見表2。

表2 2組炎性指標(biāo)對比

討 論

重度燒傷患者病情多復(fù)雜，病情比較危急，在其手術(shù)治療中麻醉方式的選擇尤為重要。依據(jù)患者情況選擇麻醉方式，可達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)的效果，還能減少相關(guān)并發(fā)癥，效果顯著[3]。在患者麻醉過程中，血流動力學(xué)是判斷麻醉效果的重要指標(biāo)，若患者的平均動脈壓及心率在圍術(shù)期可保持平穩(wěn)的狀態(tài)，且蘇醒時間較短，則保證了麻醉的安全性及有效性，故在重度燒傷患者麻醉中應(yīng)注意血流動力學(xué)的穩(wěn)定[4]。作為腎上腺素受體激動劑，右美托咪定作用于去甲腎上腺素發(fā)揮有效抑制作用，還能有效控制交感神經(jīng)活動，促進(jìn)患者血壓及心率的恢復(fù)，實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用廣泛。作為μ型阿片受體激動劑，瑞芬太尼的見效速度快、維持時間短，但使用劑量會關(guān)系到不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果，若劑量過多，會引起心動過緩、低血壓等癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施[5]。異丙酚在圍術(shù)期麻醉中具有誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn)，若使用劑量控制不當(dāng)，會導(dǎo)致延遲蘇醒、呼吸抑制等情況，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，故臨床多聯(lián)合其他藥物共同麻醉[6]。本研究中，綜合組不同時間點(diǎn)的平均動脈壓及心率比較無差異，P>0.05。單一組麻醉前的平均動脈壓、心率與手術(shù)中、麻醉后相比，差異顯著，P<0.05。綜合組IL-6(45.17±6.28)pg/ml、IL-10(33.41±6.58)pg/ml、TNF-α(47.19±7.32)pg/ml，低于單一組，P<0.05。也就是說，右美托咪定、丙酚、瑞芬太尼麻醉對于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的效果比較顯著，同時可以控制炎性反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定、異丙酚、瑞芬太尼用于重度燒傷患者圍術(shù)期，可讓患者血流動力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，且炎性反應(yīng)有所減輕，效果顯著。