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        當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究

        2021-10-26 05:53:04謝國棟盧陳勇范忠慶
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年14期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        謝國棟 盧陳勇 范忠慶

        ( 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院骨一科 , 廣東 茂名 525400 )

        骨性關(guān)節(jié)炎(OA)屬于因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性的病變以及關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生引發(fā)的一個常見的疾病。伴隨國家人口的老齡化情況越來越高,骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也一步步的增加[1]。最明顯的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的影響患者日常的生活。當(dāng)前臨床上多數(shù)是對癥治療,還沒有針對疾病發(fā)生以及發(fā)展比較有效的治療方法,而我國醫(yī)學(xué)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢和蛋白多糖合成和提高軟骨局部膠原與抑制其降解等的功能[2]。本研究選取當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選取2019年3月-2020年6月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者36例,隨機(jī)分成2組,每組18例。對照組男12例,女6例;年齡范圍42-70歲,平均年齡(61.52-7.21)歲;觀察組男11例,女7例;年齡范圍43-72歲,平均年齡(61.53-6.84)歲;2組患者在一般資料方面的比較,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。2組均自愿參與本次研究,且已簽署同意知情書,我院倫理委員會也予以批準(zhǔn)。

        2 方法:對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法。護(hù)理人員要仔細(xì)監(jiān)測患者的生命體征,并對患者采取飲食和用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法。(1)術(shù)前護(hù)理:依照患者狀況,耐心的介紹跟疾病有關(guān)或治療的知識,將患者的認(rèn)知水平提高,并及時對患者消極的情緒進(jìn)行舒緩,讓患者提高依從性?;颊咄ㄟ^詳細(xì)的體檢以后,要積極的治心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)的疾病,保證膝關(guān)節(jié)在治之前健康。指導(dǎo)患者在術(shù)前充分的做好準(zhǔn)備。(2)體位和飲食:實(shí)行仰臥,注意觀察患者的生命體征,指引患者飲食搭配要科學(xué),多食用維生素、蛋白質(zhì)和鈣含量高的食物,忌辛辣、咸以及油炸食品,嚴(yán)格的對糖尿病患者控制糖分的攝入量。膝關(guān)節(jié)積液屬于常見的并發(fā)癥,在手術(shù)后2-3天,對患者的患肢采取冷敷的方式,保證患者有更多的時間休養(yǎng)生息。必要時可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺的方法抽吸積液,再甚者可用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療?;贾扇∮袕椥缘目噹е委?,盡量將局部的疼痛給減輕,但要注意繃帶松緊度要適當(dāng),如果發(fā)生腫脹和疼痛等癥狀,要及時的報告并協(xié)助進(jìn)行治療。(3)功能的痊愈訓(xùn)練:指導(dǎo)患者功能痊愈訓(xùn)練,改善肢體的運(yùn)動能力,讓患者盡快康復(fù)。(4)出院指導(dǎo):堅持進(jìn)行鍛煉,將關(guān)節(jié)運(yùn)動功能保持良好,直到患者的疼痛消失。提倡患者睡覺的時候保暖好膝關(guān)節(jié),適當(dāng)抬高患肢,讓膝關(guān)節(jié)中的血液運(yùn)動起來。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行會診,發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象及時回醫(yī)院進(jìn)行處理。同時配合當(dāng)歸四進(jìn)行治療,該方包括:白芍、通草、細(xì)辛當(dāng)歸、桂枝、炙甘草以及大棗各9g,懷牛膝10g,徐長卿18g,牛大力30g以及生姜4片。煎服法:取上述處方藥材,按劑量采用中藥煎藥器煎煮分發(fā)給患者,1天服1劑,飯后1小時進(jìn)行服用。

        3 觀察指標(biāo):(1)對比2組患者治療療效[3]。治愈表示腫痛完全消失,活動功能基本正常;顯效表示腫痛消失或明顯得到減輕,患者可進(jìn)行正常的工作生活,活動明顯改善;有效表示腫痛減輕,患者可進(jìn)行基本的運(yùn)動;無效表示癥狀和體征沒有到上述的標(biāo)準(zhǔn)。(2)對比2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛結(jié)果[4]。評定標(biāo)準(zhǔn):依照患者自我感覺的疼痛度進(jìn)行VAS評分,讓患者在游動標(biāo)尺間標(biāo)出疼痛的地方采取對應(yīng)的評分,0分為無痛,10分為患者最痛的程度。

        5 結(jié)果

        5.1 2組總療效的對比:觀察組治療總療效明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者總療效對比(n,%)

        5.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分對比:2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯改善,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分參數(shù)對比(分,

        討 論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人群中常見的病癥,骨關(guān)節(jié)炎最早癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)有軟骨,且病會一步步發(fā)展成軟骨硬化和磨損。嚴(yán)重時甚至?xí)a(chǎn)生關(guān)節(jié)積液,而發(fā)生水腫[5]。發(fā)病之后,患者的關(guān)節(jié)會有明顯的疼痛,關(guān)節(jié)功能也會慢慢退化。手術(shù)治療在臨床上最常用,尤其是微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡,特點(diǎn)為恢復(fù)較快且創(chuàng)傷較小。當(dāng)歸四逆湯,張仲景的《傷寒論》,該病屬于平時營血不足,外面感覺寒和邪,氣血是寒和邪積攢的,氣血如果不通會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼,不利于屈伸。因?yàn)檠容^虛且涼,四肢的關(guān)節(jié)失去溫度,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,手足厥寒,寒郁血脈,經(jīng)筋拘急,所以導(dǎo)致屈伸不利,血不榮脈則脈細(xì)欲絕,治療要采用當(dāng)歸四逆湯。該方為桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、細(xì)辛以及通草而成。當(dāng)歸辛溫養(yǎng)血和血,是養(yǎng)肝血重要的藥物,以桂枝溫經(jīng)痛陽為輔,芍藥益陰和營。芍藥合當(dāng)歸,加強(qiáng)養(yǎng)血之功,桂枝配當(dāng)歸,提高溫通之力,芍藥配桂枝,內(nèi)疏厥陰,外和營衛(wèi);佐細(xì)辛、通草,溫經(jīng)脈,暢血行;尤妙在重用大棗,合甘草補(bǔ)益脾胃,調(diào)生化之源,既可以和陰以散寒邪,又可以調(diào)營衛(wèi)而通陰氣,簡單幾味,配合得當(dāng),共奏溫運(yùn)血行,散寒通脈之功。這也可以充分地說明當(dāng)歸四逆湯在治療血虛寒郁型關(guān)節(jié)病的治療機(jī)理以及組方原則,方如徐長卿、牛大力祛風(fēng)除濕、活血止痛,懷牛膝引藥下行,直達(dá)病所,以上諸藥,共奏溫血散寒通脈,除濕活血止痛之功[6]。此次研究結(jié)果顯示:觀察組治療總療效明顯高于對照組(P<0.05),觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行當(dāng)歸四聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法后,患者治療前后的療效顯著,膝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕,應(yīng)用效果明顯,可在臨床應(yīng)用推廣。

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