麥卓敏 范清華 羅偉初 鄭從華 陳晶祥 劉 濤

( 清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 清遠 511800 )

橈骨遠端骨折是骨科骨折類型中較為常見的一種[1]，在四肢骨折中所占比例為20%[2]。由于橈骨遠端骨折常伴有腕關(guān)節(jié)面的損傷，因此會形成不穩(wěn)定性骨折[3]。傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定為不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的常用治療方法，能夠恢復(fù)骨折部位，促使腕關(guān)節(jié)活動功能得到一定的改善，但存在腕關(guān)節(jié)活動受限情況，故應(yīng)選擇更加理想的治療方案。本文就掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在不穩(wěn)定橈骨遠端骨折治療中的效果進行分析，以傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定為對照，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的74例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年8月-2019年8月。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為單側(cè)閉合性骨折，已明確不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的位移方向、角度；(2)意識正常且自愿參與、配合本次研究者。排除標準：(1)存在橈骨遠端病理性骨折或其他部位骨折的患者；(2)存在嚴重血管損傷、多部位損傷的患者；(3)對金屬過敏者；(4)存在精神異常、認知障礙的患者。對照組37例，男15例，女22例；年齡13-81(55.35±2.52)歲。AO/ASIF分型：A3型21例，B2型9例，C2型5例，C3型2例。骨折原因：交通事故致傷9例，意外摔傷23例，其他原因5例。觀察組37例，男18例，女19例；年齡24-73(52.21±2.18)歲。AO/ASIF分型：A3型22例，B2型10例，C2型4例，C3型1例。骨折原因：交通事故致傷10例，意外摔傷21例，其他原因6例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

2 方法：對照組采用傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定。指導(dǎo)患者取仰臥位，由助手協(xié)助進行對抗牽引，術(shù)者將患者的患肢握住進行牽引處理，結(jié)合骨折的具體類型進行復(fù)位操作，復(fù)位滿意后應(yīng)用石膏夾板進行固定。針對血運情況良好者，經(jīng)X線片對復(fù)位情況進行了解，術(shù)后每周復(fù)查1次，在術(shù)后4-5周后根據(jù)患者的實際情況將外固定石膏拆除，指導(dǎo)患者進行康復(fù)性功能鍛煉。觀察組采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。患者體位為仰臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾。在前臂遠端作Henrry切口，順著橈側(cè)腕屈肌腱切開皮膚4-6cm左右。解剖橈側(cè)腕屈肌腱，在注意保護橈動脈的同時將其牽往橈側(cè)，再往尺側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)，充分暴露深層的旋前方肌。切斷肌纖維，牽引至尺側(cè)，將骨膜剝離促使骨折斷端顯露。復(fù)位骨折后臨時應(yīng)用克氏針固定，結(jié)合骨折情況選擇型號、大小合適的掌側(cè)鎖定鋼板置入，T型橫臂緊貼橈骨遠端關(guān)節(jié)面邊緣，在C型臂X線機透視下觀察鋼板置入效果，若效果滿意則應(yīng)用螺釘固定鋼板，對腕關(guān)節(jié)進行被動活動，并對骨折固定的穩(wěn)定性進行觀察，結(jié)合患者的實際情況制定并實施康復(fù)鍛煉方案，由患者家屬進行監(jiān)督；術(shù)后3天予以抗生素。

3 評價指標及判定標準：(1)隨訪3個月，觀察并測量2組患者的關(guān)節(jié)活動情況。(2)根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分表(見附表)評估2組治療前、治療3個月后的腕關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度、握力，每一項分值均為25分，總分為100分。(3)測量2組患者治療前、治療3個月后的橈骨高度、橈骨尺偏角。(4)對2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、骨折愈合時間進行觀察并記錄。(5)3個月后應(yīng)用Cooney腕關(guān)節(jié)評分表評估2組患者的腕功能恢復(fù)情況，百分制，其中優(yōu)為90-100分，良為80-89分，可為65-79分，差為<65分。計算腕功能恢復(fù)優(yōu)良率=優(yōu)的比例+良的比例。

5 結(jié)果

5.1 2組關(guān)節(jié)活動情況對比：觀察組患者治療后3個月時的各關(guān)節(jié)活動度相較于對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組的關(guān)節(jié)活動情況對比

5.2 2組腕關(guān)節(jié)功能評分對比：治療前，對比2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分差異不大(P>0.05)；治療后，2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均較治療前增高(P<0.05)，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分則比對照組數(shù)據(jù)更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組的腕關(guān)節(jié)功能評分對比分)

5.3 2組橈骨高度、橈骨尺偏角對比：治療前，2組患者比較橈骨高度、橈骨尺偏角無明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后，2組患者的橈骨高度、橈骨尺偏角均較治療前升高(P<0.05)，觀察組患者的橈骨高度、橈骨尺偏角均比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組的橈骨高度、橈骨尺偏角比較

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對照組進行比較存在明顯區(qū)別(P<0.05)。見表4。

表4 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.5 2組腕功能恢復(fù)情況對比：觀察組患者的腕功能恢復(fù)優(yōu)良率同對照組數(shù)據(jù)進行比較明顯更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組的腕功能恢復(fù)情況比較(n，%)

5.6 2組住院時間、骨折愈合時間對比：觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間同對照組相比均更短(P<0.05)。見表6。

表6 2組的住院時間、骨折愈合時間對比

討 論

不穩(wěn)定橈骨遠端骨折以橈骨高度及尺偏角改變、腕關(guān)節(jié)功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)[4-5]，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病采用手法復(fù)位、克氏針固定以及石膏外固定等保守療法雖然具有操作簡單的特點，但治療效果欠佳。

掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在不穩(wěn)定橈骨遠端骨折治療中具有以下優(yōu)勢：(1)掌側(cè)鎖定鋼板能夠借助鋼板螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性促使骨、鋼板形成一個內(nèi)固定支架，促使固定的穩(wěn)定性增強[6-7]。(2)鋼板下的溝槽與橈骨遠端掌側(cè)骨面接觸面積少，可有效保護骨折部位的血運[8-9]，有利于促進骨折愈合。(3)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定中所采用的螺釘為雙皮質(zhì)固定，因此可使固定效果提高，能夠避免出現(xiàn)螺釘松動、脫落等情況[10]。(4)掌側(cè)鎖定鋼板可使關(guān)節(jié)面的平整性、穩(wěn)定性的恢復(fù)，降低術(shù)后骨折再移位的發(fā)生風(fēng)險[11]。(5)掌側(cè)鎖定鋼板具有多種型號，可根據(jù)患者的實際情況合理選擇，防止因裁剪、折彎而出現(xiàn)損傷。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的腕關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)功能評分均更高，橈骨高度、橈骨尺偏角高于治療前，并發(fā)癥少且腕功能恢復(fù)更加優(yōu)良，住院時間、骨折愈合時間更短，充分說明了掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定能夠更好地促進橈骨遠端關(guān)節(jié)活動度以及腕功能的恢復(fù)，可縮短療程，有利于患者早日康復(fù)。分析原因在于，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定不需要完全剝離骨折部位的骨膜，因此可減少對血運、骨折塊血供的影響，促使骨折愈合時間縮短，便于患者盡早進行康復(fù)鍛煉，從而能夠縮短腕功能恢復(fù)時間；且可有效維持腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促使橈骨高度、橈骨尺偏角恢復(fù)；另外從掌側(cè)入路能夠減少對肌腱的刺激，避免損傷橈淺神經(jīng)，因此可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

總而言之，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定適合應(yīng)用在不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者的治療中，有利于關(guān)節(jié)活動度和腕關(guān)節(jié)功能的改善，可促進骨折愈合。