司春祥

( 臨邑縣中醫(yī)院臨盤院區(qū) ， 山東 臨邑 251507 )

股骨粗隆間骨折多在老年人群體中發(fā)生,老年人在全部骨折人數(shù)中占據(jù)3%-4%的比例,伴隨我國社會(huì)的不斷發(fā)展，人口出現(xiàn)老齡化的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重,且出現(xiàn)持續(xù)的逐年升高現(xiàn)象,外傷造成的股骨粗隆間骨折在經(jīng)過保守的治療后，年死亡率達(dá)20%，為了降低骨折后因?yàn)殚L期臥床造成的并發(fā)癥以及畸形愈合的發(fā)生,實(shí)行外科手術(shù)治療是當(dāng)前的首選，動(dòng)力髓螺釘( DHS)是最為常見的髓外固定系統(tǒng),而髓內(nèi)固定系統(tǒng)Gamma3和股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)的優(yōu)點(diǎn)是出血少等,但是,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的恢復(fù)并沒有預(yù)期的那么順利,患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重貧血的現(xiàn)象,將患者的并發(fā)癥發(fā)生率增加了,而且將患者的康復(fù)時(shí)間延長了[1]。隱性失血是在2000年被提出的,人們漸漸知曉了髓內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)后失血的主要原因是隱性失血[2]。本研究選取內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍術(shù)期的失血特點(diǎn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年6月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男17例， 女13例，年齡范圍51-91歲，平均年齡(71.36±2.03)歲；觀察組30例，男16例，女14例，年齡范圍53-94歲，平均年齡(72.57±3.06)歲。2組患者在一般資料方面的比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。2組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，我院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定的方案。具體內(nèi)容如下：(1)硬膜外麻醉，讓患者采取仰臥的體位，再對(duì)患者骨折組織實(shí)行牽引復(fù)位；(2)在患者的大腿外側(cè)的上段部位做為切口點(diǎn)，將其逐層進(jìn)行切開，確定骨折組織顯露出來后，進(jìn)行牽引復(fù)位，并進(jìn)行臨時(shí)的固定操作；(3)將鈦板放在患者股骨骨膜組織的外側(cè)，將螺釘慢慢置入，達(dá)到固定的效果；(4)將鋼板放在患者的皮膚組織外側(cè)，對(duì)其遠(yuǎn)端實(shí)行釘孔的定位之后，確定患者所對(duì)應(yīng)部位的皮膚組織，并制作切口，再把鎖定的螺釘緩緩置入，同時(shí)從大粗隆組織的近端位置緩緩置入拉力螺釘，保證有效的固定不穩(wěn)定型的骨折塊；(5)查看患者的復(fù)位情況，放置皮管或硅膠管進(jìn)行引流，并縫合其創(chuàng)口。觀察組患者應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方案，具體操作如下：(1)讓患者采取仰臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，抑或是腰硬聯(lián)合麻醉，將軟墊放置在其臀部下方的位置，保證其臀部與病床間的夾角保持在20°左右；(2)在C臂機(jī)下對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位的操作，在其股骨大粗隆組織頂端2.0cm左右處設(shè)置切口，并將其逐層切開，同時(shí)在患者大粗隆頂點(diǎn)的位置的外側(cè)入鉆，打開其髓腔組織，并放置導(dǎo)引針；(3)觀察導(dǎo)引針的方位，確保進(jìn)入到患者股骨髓腔的組織中以后，即可去除開口器，置入軟鉆，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓的操作；(4)對(duì)患者的近端髓腔組織以及股骨大粗隆組織實(shí)施擴(kuò)髓的操作，并且置入PFNA主釘，再對(duì)其實(shí)施合理的調(diào)整；(5)拔出導(dǎo)針，操作者采取透視機(jī)輔助打入導(dǎo)針，并確保其正位在股骨頭中線的偏下位置，側(cè)位位置在股骨頸的正中，確保無誤后，都放置在合適的位置后，沿著導(dǎo)針將螺旋刀片打入后鎖定；進(jìn)行遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)的鎖定操作，再緩慢置入封釘，將其沖洗并進(jìn)行合理的放置以及引流后，縫合切口。術(shù)后讓患者使用藥物頭孢呋辛和低分子肝素等，避免形成感染問題以及深靜脈血栓，依照患者的病情調(diào)整用藥量和時(shí)長。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者AO分型與隱性失血量[3]。(2)比較2組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間，顯性失血量和隱性失血量[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組AO分型與隱性失血分析對(duì)比：觀察組各分型隱性失血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組AO分型與隱性失血分析

5.2 2組手術(shù)情況分析對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，顯性失血量明顯多于對(duì)照組，隱性失血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間以及失血情況對(duì)比

討 論

經(jīng)實(shí)踐和觀察表明，大部分的老年人都有著程度不同的骨質(zhì)疏松，隨著年齡的增長，骨密度以及骨質(zhì)量也會(huì)不斷降低，如果受到外力作用，將提高發(fā)生骨折的幾率。股骨粗隆間骨折是老年性骨折中常見的類型，主要是指患者股骨頸基底組織與小粗隆水平組織間發(fā)生骨折，近些年來這類骨折在臨床的發(fā)生率不斷增加，而且對(duì)老年患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，需要及時(shí)手術(shù)，并進(jìn)行內(nèi)固定方案[5]。對(duì)于股骨粗隆間骨折的老年患者，內(nèi)固定的方案類型有很多，最常見的是切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板的固定方案，以及閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方案，但切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板的固定方案有著較大的創(chuàng)傷性問題，將患者圍術(shù)期的整體失血量增加了，而閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定術(shù)方案卻可以有效的避免此種情況的產(chǎn)生。微創(chuàng)是閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)的固定術(shù)方案的原則，裝置不但有精準(zhǔn)的定位，而且可以清晰地察看患者骨折組織的具體狀況，便于取得良好的復(fù)位水平，將患者的創(chuàng)傷緩解。閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定方法需要醫(yī)師對(duì)患者股骨頭組織內(nèi)部的疏松骨質(zhì)進(jìn)行重新填壓，除了可以將股骨頭組織的功能改善外，因?yàn)樵O(shè)備主釘尖端有可屈性的凹槽，所以應(yīng)力的集中性可以保證，保證固定的效果，將機(jī)體受損改善，將圍術(shù)期整體的失血量控制好[6]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組各分型隱性失血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，顯性失血量明顯多于對(duì)照組，隱性失血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在進(jìn)行股骨粗隆間骨折的老年患者中，進(jìn)行內(nèi)固定的方法時(shí)，選擇內(nèi)固定方式治療效果顯著，可將患者圍術(shù)期內(nèi)臨床的失血量盡心有效的控制，保證預(yù)后水平的改善，該方案應(yīng)用效果明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。