林加陽 洪 全

( 揭陽市人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 揭陽 522000 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在老年群體發(fā)病率較高，當(dāng)前臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可采用椎體成形術(shù)，具有微創(chuàng)、快速止痛及強(qiáng)化椎體作用，主要通過向椎體壓縮骨折注入聚甲基丙烯酸甲酯進(jìn)行治療，具有良好的臨床療效，但也存在術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的問題，影響預(yù)后[1]。為保證手術(shù)良好遠(yuǎn)期療效，需加強(qiáng)對(duì)影響椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的相關(guān)因素的研究，做好針對(duì)性防范措施，改善預(yù)后[2]。為此，本次研究對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)后鄰近椎體再骨折的相關(guān)因素進(jìn)行了探討。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者80例作為資料，納入時(shí)間為2018年1月-2019年12月期間，均為本院收治確診，具有明確外傷史，經(jīng)X線骨密度儀檢查顯示骨密度<-2.5，經(jīng)X線、CT和MRI證實(shí)新鮮或亞急性期椎體壓縮性骨折[3]。其中男29例，女性51例，年齡在59-80歲之間，平均年齡為(68.59±3.88)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1-18天，平均為(5.43±1.15)天；排除具有相關(guān)手術(shù)、病理性骨折、神經(jīng)損害癥狀、嚴(yán)重凝血功能障礙及感染疾病及多節(jié)段椎體壓縮性骨折患者等[4]。

2 治療方法：取俯臥位，C型臂X線機(jī)下定位椎弓根穿刺點(diǎn)，10%利多卡因局部浸潤麻醉，經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路穿刺，穿刺理想位置為正位透視時(shí)針尖達(dá)到或接近椎體中線，側(cè)位針尖到達(dá)椎體后1/3處。當(dāng)骨水泥呈現(xiàn)粘稠狀態(tài)，利用推進(jìn)注射器逐漸推入聚甲基丙烯酸甲酯，推注時(shí)注意觀察骨水泥擴(kuò)散情況，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)，給予1-2 L/min低流量吸氧。骨水泥凝固時(shí)，拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)給予系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療。隨訪12個(gè)月觀察鄰近椎體發(fā)生再骨折情況。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)鄰近椎體再骨折發(fā)生率；比較鄰近椎體再骨折與未骨折2組患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、骨密度、骨折類型、術(shù)前參數(shù)(VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角)、骨水泥注入量，術(shù)后1天參數(shù)及術(shù)后12個(gè)月參數(shù)。比較不同性別、損傷節(jié)段、椎間盤滲漏、骨水泥同時(shí)接觸上下終板等再發(fā)骨折率。

5 結(jié)果

5.1 鄰近椎體再骨折與未骨折患者臨床資料比較：鄰近椎體再骨折與未骨折患者年齡、BMI、骨密度、術(shù)前參數(shù)(VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角)、骨水泥注入量，術(shù)后1天參數(shù)(椎體前緣高度、Cobb角)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；鄰近椎體再骨折與未骨折患者術(shù)后1天 VAS評(píng)分及術(shù)后12個(gè)月參數(shù)(VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角)差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 鄰近椎體再骨折與未骨折患者臨床資料比較

5.2 鄰近椎體再骨折與未骨折患者性別及手術(shù)參數(shù)比較：鄰近椎體再骨折與未骨折患者的性別、骨折類型、再骨折率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；鄰近椎體再骨折與未骨折患者椎間盤滲漏、骨水泥同時(shí)接觸上下終板比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 再次骨折與未骨折患者性別及手術(shù)參數(shù)比較

5.3 多因素Logistic回歸分析：椎間盤滲漏為鄰近椎體再次骨折危險(xiǎn)因素，P<0.05。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要是由于患者椎體部位鈣質(zhì)異常丟失、骨量流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松，繼而減弱椎體的牢固性，在受到較高承重力時(shí)，導(dǎo)致椎體部位破壞，引發(fā)椎體壓縮骨折，對(duì)患者活動(dòng)、生活及健康狀況造成極大影響[5-9]。雖然如今椎體成形術(shù)在該骨折疾病治療中應(yīng)用普遍，可有效緩解疼痛，改善椎體功能，恢復(fù)軀體健康及生活，但患者可能受到的多種因素影響，導(dǎo)致鄰近椎體術(shù)后再次骨折[10]。臨床上認(rèn)為椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生機(jī)制與患者身體因素、手術(shù)填充材料等相關(guān)，如今填充材料多選擇聚甲基丙烯酸甲酯，效果好，可以維持椎體剛度[11]。部分學(xué)者認(rèn)為Cobb角大小作為反應(yīng)脊柱側(cè)彎程度的可靠依據(jù)，若過大則導(dǎo)致鄰近椎體再骨折的可能性越大，因此需重視矯正治療。骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折，骨密度降低可增加鄰近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)及安全指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，鄰近椎體再骨折與未骨折患者術(shù)后1天 VAS評(píng)分及術(shù)后12個(gè)月參數(shù)(VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角)差異顯著，P<0.05，提示術(shù)后疼痛緩解不顯著具有再骨折風(fēng)險(xiǎn)，而再次骨折患者伴隨明顯疼痛及活動(dòng)障礙。鄰近椎體再骨折與未骨折患者椎間盤滲漏、骨水泥同時(shí)接觸上下終板比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；椎間盤滲漏為鄰近椎體再骨折危險(xiǎn)因素，P<0.05，臨床上椎間盤滲漏與手術(shù)操作有關(guān)，與骨折后椎體上下終板是否完整關(guān)系更大。臨床認(rèn)為骨水泥滲漏可能導(dǎo)致椎間盤生化性能改變，骨水泥滲漏至椎間盤，造成結(jié)構(gòu)及負(fù)荷傳導(dǎo)破壞，降低對(duì)不良反應(yīng)的緩沖能力，繼而增加鄰近椎間盤骨折的風(fēng)險(xiǎn)[12]。為保證治療有效性及安全性，需盡量恢復(fù)椎體高度，而恢復(fù)椎體高度與骨水泥注入量密切相關(guān)，若注入量少，則難以恢復(fù)椎體高度。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素以椎間盤滲漏為主，以及骨水泥同時(shí)接觸上下終板，臨床上應(yīng)盡早評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防，改善預(yù)后。