鄭彥柱

( 山東省臨沂市蘭山區(qū)銀雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ， 山東 臨沂 276001 )

在臨床上，有關(guān)于髖臼骨折的治療方法多樣且復(fù)雜，而髂腹股溝入路的手術(shù)治療方法是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的，該手術(shù)方法能夠很好的暴露出髖臼前柱和前臂，主要適用于鋼板固定操作[1]。不過，髂腹股溝入路的手術(shù)方法因?yàn)榍锌谔幗馄瘦^為復(fù)雜，解剖視野不清晰，很難顯露髖臼四邊體，而且手術(shù)操作的難度較大[2]。而現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)了一種新型的有關(guān)于髖臼骨折的手術(shù)治療方法，改良Stoppa入路手術(shù)治療髖臼骨折患者，操作簡單，安全性高，手術(shù)視野清晰，較容易對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定[3-4]。我院在髖臼骨折患者治療時(shí)，應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)治療，獲得理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月我院收治的髖臼骨折患者94例，隨機(jī)分為2組，其中對照組中26例男性，21例女性，年齡為21-55歲，平均年齡(35.4±10.7)歲；觀察組中30例男性，17例女性，年齡為22-52歲，平均年齡(36.8±11.4)歲。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)?；颊邔Υ舜窝芯烤榍彝?，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：(1)對照組患者應(yīng)用髂腹股溝入路手術(shù)治療，具體手術(shù)內(nèi)容如下：①對患者進(jìn)行腰麻；②患者需仰臥位，在髂嵴前開始，沿髂前上棘、腹股溝韌帶直至恥骨上方處作一切口，將腹外斜肌腱進(jìn)行剝離，完全暴露骶髂關(guān)節(jié)前方，在腹股溝管外環(huán)上方，將圓韌帶和腹股溝神經(jīng)進(jìn)行分離；③切斷恥骨上方肌腱及腹直肌鞘，在腹股溝韌帶下方，把股神經(jīng)、髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)，依次穿進(jìn)牽引帶；④通過牽引帶將患處分別牽開，暴露髖臼前柱、四邊體、出髂骨翼、恥骨支等結(jié)構(gòu)，最后進(jìn)行骨折固定。(2)觀察組患者應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)治療，具體手術(shù)內(nèi)容如下：①對患者進(jìn)行腰麻；②患者需仰臥位，在患者臍下到恥骨上方作一切口；③逐層切開，直至腹白線，并縱向剖開腹白線，將腹膜前間隙到恥骨的交接處進(jìn)行分離；④將患者腹直肌向兩側(cè)牽開，尋找閉孔動脈和腹壁下動脈之間的吻合支(死亡冠)，并進(jìn)行結(jié)扎；⑤將髂腰筋膜打開，并向內(nèi)側(cè)牽開，腹膜外盆腔中的臟器，同時(shí)，向外側(cè)牽開，髂腰肌、股血管神經(jīng)、下腹壁肌、髂外血管等組織；⑥依據(jù)需要暴露的整個(gè)真骨盆緣(恥骨結(jié)節(jié)、恥骨支、恥骨聯(lián)合、前骶髂關(guān)節(jié)、髖臼前柱、四邊體表面和坐骨棘)；⑦結(jié)合髂骨翼側(cè)方，由此入路，沿髂骨翼作一切口，并緩慢切開，最后進(jìn)行骨折固定。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者的臨床治療療效，其中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效：患者機(jī)體功能恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者機(jī)體功能有所改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥現(xiàn)象；無效：患者機(jī)體功能沒有恢復(fù)，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。(2)統(tǒng)計(jì)并分析2組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，其中包括：骨折愈合延遲、發(fā)生感染等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療療效對比：觀察組患者治療效果明顯高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療療效對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比：觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

現(xiàn)在，改良Stoppa入路手術(shù)治療髖臼骨折患者是臨床上一種新型的治療方法，該入路主要有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)沿骶髂關(guān)節(jié)的方向，從前到后放置鋼板，應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)方法可以將鋼板的放置較貼附，固定性好；(2)應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)方法能夠更好的處理坐骨切跡與鄰近骶髂關(guān)節(jié)處的骨折，同時(shí)，鋼板塑形較簡單；(3)改良Stoppa入路手術(shù)方法通過單個(gè)正中入路，可以完整暴露整個(gè)骨盆環(huán)，對于髖臼骨折的固定，操作簡單而且創(chuàng)傷小，同時(shí)也能有效縮短手術(shù)時(shí)間；(4)應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)方法可以將髖臼內(nèi)側(cè)壁、四邊體、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨切跡充分顯露，適用于髖臼各種類型的骨折，因此，在臨床上具有十分理想的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。本文通過研究可以看出，觀察組患者治療效果明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，2組的差異具有必定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在髖臼骨折患者治療時(shí)，應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)治療，具有顯著的治療效果，可以改善髖臼骨折的固定和復(fù)位，同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，解剖視野清晰，操作簡單，降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。