吳若希 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院放射科 （上海 201508）

內(nèi)容提要： 目的：研究雙能X射線骨密度儀不同掃描方式對(duì)腰椎骨密度測(cè)量的效果。方法：將本院治療的60例骨密度檢查患者作為此次研究對(duì)象，患者檢測(cè)時(shí)間在2018年1月～2019年1月，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組及研究組，對(duì)照組20例患者身體平躺，采用OneScan（一次性掃描、無需海綿墊塊）掃描模式；觀察組20例患者不選擇OneScan掃描模式，研究組20例患者下肢放在海綿墊塊上，不選擇OneScan掃描模式，對(duì)三組患者的診斷效果、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均BMD值比對(duì)照組、觀察組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均BMD值小；研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均t值比對(duì)照組、觀察組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均t值小。結(jié)論：采用OneScan掃描模式對(duì)骨密度患者進(jìn)行檢測(cè)，腰椎的骨密度值較為準(zhǔn)確。

在臨床中，全身性疾病種類較多，而骨質(zhì)疏松作為其中一種，對(duì)人們的生活及健康造成嚴(yán)重的影響。在臨床治療中多以骨密度（BMD）測(cè)定為主要診斷途徑[1]。在骨密度檢測(cè)中，雙能X線骨密度儀（DXA）應(yīng)用較為頻繁。在骨質(zhì)疏松疾病中，脊椎為常見的突發(fā)部位，可通過對(duì)該部位的BMD數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為骨質(zhì)疏松診斷提供有效價(jià)值[2]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，DXA不僅可以明示骨質(zhì)疏松程度，還可將其作為判斷骨折的重要指標(biāo)[3]。DXA為臨床骨骼定量測(cè)定的主要方法，可以清晰體現(xiàn)出骨骼詳細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以作為一種成像技術(shù)檢測(cè)，另外，也可將其作為定量計(jì)算的結(jié)果。而OneScan在無需海綿墊塊的情況下，通過一次性掃描腰椎和髖部，并將其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整合，為通過二次掃描分析相關(guān)數(shù)據(jù)快速測(cè)量技術(shù)[4]。近幾年，隨著DXA的應(yīng)用OneScan掃描模式使用的頻率也不斷增加。因此，此次研究筆者將通過對(duì)60例需要進(jìn)行骨密度檢查的患者進(jìn)行腰椎加左側(cè)股骨的DXA骨密度測(cè)量，對(duì)腰椎應(yīng)用三種不同的掃描方式。通過對(duì)比掃描后的數(shù)據(jù)，研究不同掃描方式下腰椎椎體骨密度值在骨密度測(cè)量中的差異，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例2018年1月～2019年1月在本院接受骨密度檢查的患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組和研究組，三組患者各20例。對(duì)照組患者男性9例、女性11例；年齡46～69歲，平均（46.12±2.35）歲；觀察組患者男性13例、女性7例；年齡47～70歲，平均（49.98±4.38）歲；研究組男性8例、女性12例；患者年齡49～75歲，平均（55.98±3.28）歲，三組患者詳細(xì)信息差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者應(yīng)明確此次研究的目的；自愿簽訂同意書；年齡>35歲；無凝血功能障礙；神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：老年基礎(chǔ)疾病患者；身體組織或者器官有其他嚴(yán)重?fù)p傷的患者；哺乳婦女和孕婦；腰椎骨折；腎結(jié)石、膽道結(jié)石和肝囊腫患者。

1.2 方法

對(duì)照組的掃描方式為患者身體平躺，選擇OneScan掃描模式；

觀察組的掃描方式患者身體平躺，不選擇OneScan掃描模式；

研究組患者下肢放在海綿墊塊上，不選擇OneScan掃描模式。

此次實(shí)驗(yàn)中所采用的DXA骨密度儀為美國(guó)GE-LUNAR公司生產(chǎn)。首先，在掃描前應(yīng)對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其設(shè)備能夠正常運(yùn)行，另外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)，檢測(cè)次數(shù)為10次，如果數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常應(yīng)重新檢測(cè)。為確保其檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，還應(yīng)確保溫差在5°C以內(nèi)。其次對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要評(píng)估骨密度均值的高、中、低指標(biāo)。并通過骨礦鹽含量，投影面積的變異系數(shù)（CV）計(jì)算公式（1：CV=SD/均數(shù)）進(jìn)行測(cè)試，確保其誤差<0.01。在測(cè)量前錄入患者詳細(xì)數(shù)據(jù)，采用DXA骨密度儀對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照組、觀察組、研究組3種掃描模式的掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

骨密度作為一個(gè)絕對(duì)值，單位為g/cm2，是骨骼礦物質(zhì)密度的簡(jiǎn)稱，該指標(biāo)為檢測(cè)骨密度強(qiáng)度的重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床上使用BMD時(shí)，由于不同BMD檢測(cè)器的絕對(duì)值存在差異，通常用t值來判斷BMD是否正常，其中t≥-1.0為正常，-2.5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組及對(duì)照組與研究組的腰椎BMD值比較

研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均BMD值比對(duì)照組、觀察組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均BMD值小，見表1。

表1. 三種掃描模式所得腰椎各區(qū)域平均BMD值比較(±s,g/cm2)

表1. 三種掃描模式所得腰椎各區(qū)域平均BMD值比較(±s,g/cm2)

區(qū)域 BMD值 t P對(duì)照組 觀察組 研究組 對(duì)照組與觀察組 對(duì)照組與研究組 對(duì)照組與觀察組 對(duì)照組與研究組1.031±0.155 1.036±0.153 1.022±0.145 -0.685 -0.006 0.398 0.942 1.134±0.153 1.135±0.126 1.214±0.101 -0.123 2.341 0.986 0.014 1.173±0.168 1.812±0.132 1.658±0.121 -1.214 3.214 0.124 0.000 1.166±0.165 1.174±0.146 1.131±0.123 -1.665 4.215 0.145 0.001 1.131±0.151 1.298±0.653 1.132±0.213 -1.369 4.211 0.265 0.000 L1 L2 L3 L4 L1-4

2.2 對(duì)照組與觀察組及對(duì)照組與研究組的腰椎t值比較

研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均t值比對(duì)照組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均t值小，見表2。

表2. 三種掃描模式所得腰椎各區(qū)域平均t值比較(±s)

表2. 三種掃描模式所得腰椎各區(qū)域平均t值比較(±s)

區(qū)域 BMD值 t P對(duì)照組 觀察組 研究組 對(duì)照組與觀察組 對(duì)照組與研究組 對(duì)照組與觀察組 對(duì)照組與研究組L1 -0.658±1.365 -0.568±1.235 -0.784±1.365 -0.698 0.984 0.487 0.874 L2 -0.452±1.321 -0.568±1.658 -0.658±1.551 0.584 3.254 0.654 0.014 L3 -0.124±1.478 -0.211±0.214 -0.258±1.368 -1.654 3.554 0.345 0.000 L4 -0.168±1.362 -0.164±1.325 -0.236±2.342 -1.366 5.445 0.241 0.001 L1-4 -0.142±1.254 -0.236±1.562 -0.458±1.654 -1.365 4.452 0.215 0.003

3.討論

在臨床中，雙光能X射線骨密度儀為最常見的骨密度檢測(cè)方法，該儀器誤差小，檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并且可反復(fù)進(jìn)行使用[5]。腰椎為骨密度檢測(cè)中最佳的部位，但是，在檢測(cè)過程中，由于腰椎位置較為特殊，導(dǎo)致其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)受到影響。如果監(jiān)測(cè)患者患有腎結(jié)石、膽道結(jié)石和肝囊腫等疾病，或者腰椎部分有退行性疾病將會(huì)影響其檢測(cè)結(jié)果[6]。正常的腰椎生理曲率減小了椎體在X線方向上的投影面積，導(dǎo)致所產(chǎn)生的椎體礦物密度大于實(shí)際指標(biāo)。因此，患者通常需要將腿抬高放置在海綿墊上，降低腰椎的生理弧度。

綜上所述，在該項(xiàng)研究中，研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均BMD值比對(duì)照組、觀察組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均BMD值??；研究組掃描模式所得第2、3、4腰椎及4節(jié)腰椎的平均t值比對(duì)照組掃描模式所得對(duì)應(yīng)區(qū)域的平均t值小，說明腰椎的生理性彎曲會(huì)使所得椎體的礦物質(zhì)密度值大于真實(shí)值。OneScan掃描模式在無需使用海綿墊塊，患者只需要平躺在操作臺(tái)上即可，通過一次性掃描腰椎和髖部，并將其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整合，為通過二次掃描分析相關(guān)數(shù)據(jù)快速測(cè)量技術(shù)，但是本次研究結(jié)果顯示，使用OneScan掃描模式所得的BMD值、t值與未使用OneScan掃描模式且體位不變所得數(shù)值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明OneScan掃描模式未對(duì)腰椎的BMD值、t值進(jìn)行有效的校正，從而使所得測(cè)量結(jié)果高估了患者腰椎的骨密度值。因此，特殊患者（體位受限）可輔助OneScan掃描模式，不僅可以降低操作時(shí)間，還可確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。