賈生凱

（青海省藏醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810007）

0 引言

“脊髓型頸椎病”主要臨床特征是頸脊髓損害，是比較常見(jiàn)的頸椎病亞型，典型癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常以及四肢麻木無(wú)力，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，中老年人發(fā)病率較高[1]。脊髓型頸椎病的保守治療一般效果較差，且耗時(shí)長(zhǎng)，難以達(dá)到治療目的，因此通常考慮手術(shù)治療，盡快糾正患者癥狀，改善生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)脊髓型頸椎病的手術(shù)方案，以往使用比較多的是傳統(tǒng)環(huán)鋸切除術(shù)，將對(duì)頸椎造成壓力的物質(zhì)切除，達(dá)到改善癥狀的目的[2]。但是，該手術(shù)方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，且手術(shù)過(guò)程中容易損傷到鄰近組織，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染、喉上神經(jīng)損傷、頸前部血腫等并發(fā)癥，影響疾病恢復(fù)[3]。增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)是一種先進(jìn)的術(shù)式，可以減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，術(shù)后不容易發(fā)生并發(fā)癥，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果更加理想，是一種更加可靠、安全的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇58例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019年1月至2021年1月，根據(jù)手術(shù)方式不同分成對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組男11例，女18例，年齡24~76歲，平均（45.63±6.15）歲，病程3個(gè)月至2年，平均（1.05±0.35）年。觀察組男13例，女16例，年齡24~75歲，平均（45.19±6.20）歲，病程3個(gè)月至2年，平均（1.10±0.41）年。兩組臨床基線資料相比未見(jiàn)明顯性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查和生化檢驗(yàn)等確診為脊髓型頸椎??；②符合手術(shù)指征，自愿接受手術(shù)治療，知情且同意參加本研究；③通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌、麻醉藥物過(guò)敏；②妊娠期或哺乳期女性；③臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組治療選擇傳統(tǒng)環(huán)鋸切除術(shù)，采用頸前入路將椎體暴露，在椎間隙插入定位針，在C臂機(jī)透視指引下進(jìn)行切除位置定位，使用手術(shù)尖刀切開(kāi)相應(yīng)椎間隙前縱韌帶，在擬切除間盤(pán)間隙中置入固定錐，并套入環(huán)鋸，加上緊固帽，安裝好環(huán)鋸手柄，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸手柄，在間盤(pán)被切到椎體后緣時(shí)，隨之旋轉(zhuǎn)定位錐，沿著逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，將切除的間盤(pán)連同環(huán)鋸?fù)瑫r(shí)取出，將間盤(pán)和骨贅徹底切除。

1.2.2 觀察組：本組治療采用增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)，第一步通過(guò)常規(guī)手術(shù)方式恢復(fù)患者椎間高度，通過(guò)切骨實(shí)現(xiàn)減壓。第二步將后縱韌帶鉤置入患者后縱韌帶下，進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)，使用超薄鑷子將脫落組織取出。第三步植入骨塊，并確保其穩(wěn)定性。第四步使用生理鹽水進(jìn)行手術(shù)腔沖洗，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)。比較治療效果，并發(fā)癥，以及生活質(zhì)量。療效使用JOA頸椎評(píng)分[4]，包括上、下肢運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)、膀胱功能，共計(jì)17分，功能改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%，改善率超過(guò)75%視為優(yōu)、50%~75%視為良、25%~49%視為可、低于25%視為差。并發(fā)癥包括感染、喉上神經(jīng)損傷、頸前部血腫。生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分[5]，涉及生理、精神、軀體、社會(huì)四個(gè)維度，各25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率96.55%，高于對(duì)照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.90%，低于對(duì)照組10.34%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量。與治療前比較患者SF-36評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 生活質(zhì)量（）

表3 生活質(zhì)量（）

注：與治療前比，＊P<0.05。

時(shí)間 組別 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)功能 軀體疼痛治療前觀察組 15.45±1.04 16.18±1.05 15.17±0.38 17.1±0.67對(duì)照組 15.42±1.34 15.48±1.21 15.30±0.50 17.17±0.61 t 0.985 0.422 0.482 0.410 P 0.262 0.436 0.512 0.403觀察組 22.16±1.27＊ 23.22±0.62＊ 21.42±1.02＊ 21.34±0.50＊對(duì)照組 18.38±1.02＊ 20.56±0.42＊ 18.34±0.78＊ 18.24±0.46＊t 4.612 3.266 4.482 4.621 P 0.021 0.043 0.031 0.020治療后

3 討論

脊髓型頸椎病多數(shù)情況由椎間盤(pán)退化和性質(zhì)改變引起，如果不能及時(shí)治療可導(dǎo)致椎間盤(pán)突出、骨結(jié)松動(dòng)等，可累及到韌帶、周?chē)M織，易發(fā)生出血，嚴(yán)重影響患者生活及工作。脊髓型頸椎病采取保守治療可以起到一定緩解作用，但是中遠(yuǎn)期療效欠佳，難以達(dá)到治療目的。手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的主要方式，可以采用傳統(tǒng)環(huán)鋸切除術(shù)，或者增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行傳統(tǒng)環(huán)鋸切除術(shù)治療時(shí)，可通過(guò)切除骨贅減少脊椎壓力，但是因?yàn)轫g帶的增生變厚以及粘連物會(huì)發(fā)生浮動(dòng)，影響到減壓效果[6]。同時(shí)手術(shù)切除的難度較大，容易損傷硬膜，影響術(shù)后恢復(fù)。增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)通過(guò)使用后縱韌帶鉤以及超薄的槍鉗，提高了減壓的效果，并利用撐開(kāi)器將患者手術(shù)部位擴(kuò)大，可以方面后縱韌帶鉤的使用和固定，有助于降低操作損傷和刺激，提高治療效果[7]。

本研究中觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)鋸切除術(shù)，有助于頸椎功能恢復(fù)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，說(shuō)明兩種手術(shù)均比較安全?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分增加，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在脊髓型頸椎病治療中使用增生后縱韌帶切除擴(kuò)大減壓術(shù)效果顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量。