王彬，李惠平，李斌，梁燕杏

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

0 引言

發(fā)熱門診是醫(yī)院在防控急性傳染病期間根據(jù)上級指示設立的，專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室[1]。在新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診起到哨點防控作用。為了做好發(fā)熱患者的獨立隔離，發(fā)熱門診需要對每個發(fā)熱患者進行流行病學調查、診療、核酸采樣、抽血、完善門診日志、開藥與取藥、繳費等一體化服務[2]。信息化技術以減少醫(yī)患不必要的流動、提高醫(yī)務人員工作效率、減少患者候診時間、減少交叉感染可能性為目標，從醫(yī)患雙方面角度來分析發(fā)熱門診要求[3]。

1 發(fā)熱門診信息化要求

1.1 患者診療前階段?；颊叩竭_醫(yī)院后，經過預檢分診，手機掃描行程碼或二代身份證信息錄入將患者分為中高風險地區(qū)和低風險地區(qū)來診。預檢分診護士通過發(fā)熱患者專用通道引領患者至發(fā)熱門診候診區(qū)（分中高風險和低風險兩類）[4-5]?；颊邟焯?、繳費等環(huán)節(jié)，可借助手機微信公眾號或自助機等方式進行?；颊叱醪搅餍胁W調查通過行程碼等同步到患者電子病歷中。

1.2 患者診療階段?；颊咴诤蛟\區(qū)等候時，可在候診區(qū)大屏幕上看到候診列隊，患者根據(jù)叫號信息進入診室就診。未到號的患者不允許進入診室，避免診室內患者擁擠及交叉感染。同時為提高問診效率，減少醫(yī)護交叉感染，患者可通過手機微信公眾號，對發(fā)熱或有呼吸道癥狀內容切入智能問診。醫(yī)院信息系統(tǒng)專門制作流行病學調查、發(fā)熱和呼吸道癥狀的問診模板[6]，患者可自行先提前填寫進行預問診。醫(yī)生可提前查看患者預問診內容，減少問診時間?；颊哌M入診室進行診療，若出現(xiàn)合并其他系統(tǒng)疾病，需要其他科室醫(yī)生進行會診，可通過院內遠程視頻會診[7]，及時作出相應措施，避免非必要的接觸。開具的相關電子處方、檢查單、治療單等亦即時同步到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實行無紙化操作，減少紙質污染源。

1.3 患者等候結果階段?；颊咄瓿上嚓P檢查后，可在候診區(qū)等待結果?；颊呖赏ㄟ^微信公眾號查詢結果內容，醫(yī)護人員在醫(yī)生工作站查看。醫(yī)生通過問診、檢查結果等對患者進行相應的治療并完善電子病歷和電子處方。門診病歷、處方可同步到患者微信公眾號進行查看。

1.4 檢查和治療階段。患者核酸、抽血、輸液、取藥等階段皆在發(fā)熱門診內完成。治療室內患者與患者之間有有效的安全距離。治療室電視可提供一些預防傳染病的生活小知識或防控宣傳小視頻。

2 信息化技術在發(fā)熱門診中應用的意義

2.1 減少患者流動和候診時間。疫情發(fā)生前，發(fā)熱門診信息化技術未有完善鋪開，患者需要到掛號處進行掛號、繳費，需要到檢驗科進行抽血，需要自行到藥房憑處方單等候發(fā)藥。患者門診病歷本也增加了紙張污染的風險。疫情發(fā)生后，發(fā)熱門診進行改造[8-9]，設立一體化服務，大部分檢查與治療、發(fā)藥皆在發(fā)熱門診內完成，減少了患者院內走動，避免了交叉感染。叫號排隊系統(tǒng)的引入，避免了患者在診室內的擁擠，亦提高醫(yī)生的工作效率和工作舒適度。發(fā)熱門診智能問診系統(tǒng)，設置了流行病學調查、發(fā)熱和呼吸道癥狀問診模板，大大縮短醫(yī)生問診時間，見圖1。

圖1 發(fā)熱門診一體化改造

2.2 提高醫(yī)護人員的工作效率。在疫情發(fā)生前，我院發(fā)熱門診2019年平均日接診18人。疫情發(fā)生初期，因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因發(fā)熱門診設置不合理，不能接診發(fā)熱患者。2020年發(fā)熱門診在1月23日最高峰日接診患者170人，單日單名發(fā)熱門診醫(yī)生可以接診70余人?？梢钥闯鲂畔⒒夹g有效提高了接診的效率。同時加入視頻會診，避免其他科室醫(yī)生來回走動和穿脫防護服，有效地提高醫(yī)生工作效率和減少醫(yī)療資源浪費。

2.3 減少院內交叉感染概率。發(fā)熱門診的一體化服務以及發(fā)熱門診醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，既減少了患者院內流動，也減少紙張污染的可能?；颊邚倪M入到離開醫(yī)院期間，絕大部分活動空間都在發(fā)熱門診區(qū)域內。發(fā)熱患者與普通門診患者有有效的安全距離，高風險地區(qū)發(fā)熱和低風險地區(qū)發(fā)熱患者也有有效的安全距離。發(fā)熱門診三區(qū)兩通道，也減少了醫(yī)護人員的感染風險，見圖2。

圖2 發(fā)熱門診醫(yī)療信息系統(tǒng)構建

3 發(fā)熱門診信息化未來展望

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。發(fā)熱門診專門用于排查疑似傳染病人，通過信息化手段優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程，最大限度減少患者候診時間，提高醫(yī)護工作效率，減少交叉感染風險。未來各級醫(yī)療機構發(fā)熱門診可通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的功能，實現(xiàn)遠程醫(yī)療。未來若再次暴發(fā)疫情，為盡最大可能減少人員流動，對于輕癥患者可實現(xiàn)在家看病，就近醫(yī)院或藥店配送藥物，送藥上門等功能。

3.2 醫(yī)療機構雙向會診、轉診。對于危急、重癥患者，基層發(fā)熱門診需要上級醫(yī)療機構協(xié)助治療，可通過互聯(lián)網(wǎng)信息化進行跨院視頻會診。對于需要住院，但無隔離條件或隔離病區(qū)收治已滿員的醫(yī)療機構可通過互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析周邊最近且有條件收治的醫(yī)院進行及時轉診[10]。對于已脫離危險可以轉基層醫(yī)院繼續(xù)治療的患者，也可實現(xiàn)雙向轉診。

3.3 視頻會議、學習、培訓。信息化技術可以普及到所有醫(yī)療機構的發(fā)熱門診。對于疑似病例、新發(fā)病例、診治經驗、應急處理措施、處理流程等等都可以及時通過云端分享到各級醫(yī)療機構，讓醫(yī)生有應對準備。

3.4 醫(yī)院與社區(qū)、居（村）委的信息互通。疫情嚴重暴發(fā)，醫(yī)院沒有足夠的隔離病區(qū)進行救治。需要患者自行居家隔離，為避免后續(xù)患者接觸人群擴散感染，對患者后續(xù)治療進行隨訪，類似社區(qū)疫情防控的“三人小組”[11]。醫(yī)院與社區(qū)、居（村）委的信息互通。社區(qū)、居（村）委及時知道患者的基本情況，可以追蹤處理。