鮑倩

（衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

呼吸衰竭現(xiàn)象在肺疾病中時常發(fā)生，一般因呼吸中樞換氣功能、器官等的異樣所致，由此便引發(fā)了CO2潴留與缺氧現(xiàn)象[1]?；即思膊『螅颊咄鶗霈F(xiàn)明顯的高碳酸血癥、低氧血癥，對其生理、代謝等功能失常均有著嚴(yán)重破壞。如若不及時治療或治療不當(dāng)，則還會引發(fā)心臟驟停，后果不堪設(shè)想[2]?，F(xiàn)目前，臨床針對呼吸衰竭的搶救一般以呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管切開的形式，以此實現(xiàn)其通氣功能的保證。然而，在長期的氣管插管之下，患者患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率極高，脫機(jī)困難加劇，不利于預(yù)后。因此，選擇積極有效的通氣方案至關(guān)重要。有研究顯示，無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對患者的損傷更小，也更利于早期脫機(jī)[3]。鑒于此，本文將就此展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民醫(yī)院老年重癥呼吸衰竭患者88例，隨機(jī)歸為：對照組、研究組。所有資料對比，結(jié)果顯示：P>0.05，符合研究指征，具體資料如表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且檢查確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認(rèn)知清晰，無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力、認(rèn)知障礙，無法交流者；②合并惡性腫瘤或其它嚴(yán)重性疾?。虎叟R床資料不全或缺失者。

1.3 方法。兩組患者在通氣治療前均常規(guī)予以抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、抗心力衰竭、電解質(zhì)糾正、抗凝等方式治療。

1.3.1 對照組有創(chuàng)方案，即選用有創(chuàng)機(jī)械作通氣治療。于患者氣管中插入機(jī)械，并持續(xù)作通氣治療；機(jī)器撤銷時選擇SIMV+PEEP法進(jìn)行，脫機(jī)拔管時間選擇呼吸平穩(wěn)的4 h內(nèi)。

1.3.2 研究組則施行無創(chuàng)方案，即選用無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。在作無創(chuàng)治療前，均先予以有創(chuàng)通氣，持續(xù)3~5 d后，改為A/C 模式，最后再過渡為ALMV+PSV模式；治療期間需控制好氧氣濃度，保持濃度30%~50%，潮濕度6~8 mL/kg即可；同時調(diào)節(jié)呼吸頻率，保持每分鐘25~45次的頻率，而呼吸比例則控制于1∶1.5∶或1∶2.0之間，PSV控制為12~20 cmH2O，若患者病情有好轉(zhuǎn)趨勢，則依據(jù)實情再次調(diào)節(jié)SIMV、PSV。當(dāng)患者各項指標(biāo)均逐漸穩(wěn)定后，則對其血流動力學(xué)指標(biāo)予以判定，而當(dāng)肺部感染也逐漸好轉(zhuǎn)后，則改為無創(chuàng)機(jī)械通氣，此時將氣管拔出，并以無創(chuàng)面罩方式繼續(xù)通氣，保證PSV：12~20 cmH2O；呼氣終末正壓：3~5 cmH2O。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者的血氣指標(biāo)。涵蓋PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、血壓、呼吸頻率4項指標(biāo)；②觀察兩組患者的治療時間。從機(jī)械通氣時間、ICU監(jiān)護(hù)時間兩方面予以判定；③觀察兩組患者的再插管率。即氣管脫落或其他原因所致的再次插管概率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢測。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血氣指標(biāo)。研究組患者的PaO2、血壓高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者的血氣指標(biāo)（）

表2 兩組患者的血氣指標(biāo)（）

呼吸頻率（次/min）組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）血壓（mmHg）對照組 44 70.63±5.65 34.52±5.62 118.32±5.21 27.54±2.65研究組 44 84.25±3.42 31.11±3.30 121.54±3.24 23.01±2.64 t - 13.679 3.471 3.481 9.642 P - 0.001 0.001 0.002 0.002

2.2 兩組患者的治療時間。研究組的各個治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表3。

表3 兩組患者的治療時間（）

表3 兩組患者的治療時間（）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 ICU監(jiān)護(hù)時間對照組 44 15.62±1.32 10.21±2.32研究組 44 12.48±2.05 16.24±1.34 t-8.543 14.929 P-0.005 0.001

2.3 兩組患者的再插管率。研究組的再插管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表4。

表4 兩組患者的再插管率（n，%）

3 討論

臨床中將呼吸衰竭的原因歸為治療不當(dāng)、燒傷、中毒、嚴(yán)重外傷、出血過多、肺部感染等方面，但不論哪一項原因均先引發(fā)通氣、換氣功能障礙，再導(dǎo)致的呼吸衰竭現(xiàn)象[4]。對于呼吸衰竭患者而言，如若錯失最佳治療時機(jī)或治療不當(dāng)，則會加劇靶器官功能的衰竭受損，對患者生命健康的威脅極大。因此，必須以積極有效且安全的措施進(jìn)行呼吸衰竭的搶救治療，使患者的生命安全得以保障。

現(xiàn)階段，臨床上一般會選擇氣管插管與呼吸機(jī)輔助治療2種形式，整體來看，兩種方式雖然均能取得一定效果，但若氣管插管時間過長，則會加劇各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，由此使得病情不斷加重，脫機(jī)難度也相應(yīng)增加。伴隨醫(yī)療技術(shù)的成熟與革新，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢所在，且諸多研究已證實對重癥呼吸衰竭有著顯著價值，尤其是無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的臨床價值更為顯著，安全性高[5]。

在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，于重癥呼吸衰竭中應(yīng)用無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，其成功撤機(jī)的概率更高，發(fā)生再插管與相關(guān)并發(fā)癥的現(xiàn)象更少，并且若在有創(chuàng)的前提下結(jié)合無創(chuàng)，還能取得更為顯著的通氣效果[6]。從本文中也可證實其研究的真實性。文中對照組有創(chuàng)通氣，研究組則增加無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，相比之下，研究組的PaO2、PaCO2、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)均更佳；通氣治療與ICU監(jiān)護(hù)時間均更短；再插管概率也更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對于重癥呼吸衰竭有著強(qiáng)烈的適應(yīng)性。其療效顯著的依據(jù)主要在于，呼吸衰竭病因一般為支氣管、肺部等的感染，因此在輔助機(jī)械通氣后，對存有的通氣障礙現(xiàn)象有良好改善，同時也可促進(jìn)痰液的排外，使呼吸相關(guān)肌肉群得以休養(yǎng)和放松。不過，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時需要切開氣管，通氣時間過長后，則會加劇呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，由此延長治療時間。而無創(chuàng)呼吸機(jī)則能有效彌補(bǔ)有創(chuàng)的缺陷，過程中無需切開氣管，因而也無任何創(chuàng)傷，并發(fā)癥更少[7]。不過無創(chuàng)也有著不足之處，尤其是對于那些危急呼吸疾病患者來說，呼吸促進(jìn)效果較弱，作用效果小。而在有創(chuàng)通氣后再拔管進(jìn)行無創(chuàng)通氣，則既可提升治療質(zhì)量，對通氣功能具有一定保障，又可減少了長時間有創(chuàng)通氣帶來的損傷，降低了撤機(jī)所致的不適，對重癥呼吸衰竭患者的價值尤為顯著。

綜上所述，老年重癥呼吸衰竭以無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救有良好效果，血氣指標(biāo)更佳，且能縮短治療時間，再插管率低，值得肯定。