沈春梅

（江蘇省徐州市睢寧博愛醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

牙頜畸形主要是指兒童在機(jī)體生長發(fā)育過程中因遺傳因素或環(huán)境因素所導(dǎo)致的牙齒、顱面以及合頜骨畸形情況，例如：牙列擁擠、雙頜前突、上頜發(fā)育過度、下頜發(fā)育不足、上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度等。發(fā)生牙頜畸形會對病患顏面美觀程度產(chǎn)生不利影響，同時(shí)還會對其全身健康及心理造成一定損害，因此需予以高度重視。當(dāng)前，臨床在干預(yù)牙頜畸形方面多采用口腔正畸手術(shù)治療，但在長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，該種干預(yù)措施效果有限，還需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。伴隨臨床對牙頜畸形干預(yù)措施研究的不斷深入，有研究指出[1]，在開展口腔正畸手術(shù)干預(yù)的同時(shí)輔助種植支抗治療術(shù)，能夠提升治療效果。但目前臨床對該種說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需進(jìn)行深入研究。為此，本文對實(shí)驗(yàn)組病患開展口腔正畸手術(shù)以及種植支抗干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在睢寧博愛醫(yī)院開展正畸手術(shù)治療的82例病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2019年1月至2021年1月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（41例）以及實(shí)驗(yàn)組（41例）。常規(guī)組中女22例，男19例，平均年齡（22.89±2.37）；實(shí)驗(yàn)組中女23例，男18例，平均年齡（22.95±2.45）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P>0.05）時(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①全部病患在實(shí)施臨床檢查后均被確診為凸面型，并在本院開展牙齒矯正治療；②病患及其家屬存在知情權(quán)，在充分了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③依從性差，不愿意配合研究者；④病患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，正常言語無法順利交流者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，依據(jù)病患牙頜畸形類型和X線檢查情況等制定針對性干預(yù)計(jì)劃，予以常規(guī)組病患單純口腔正畸手術(shù)，措施有：選擇直絲弓矯正技術(shù)開展矯治，包含拔牙、粘接直絲弓托槽及頰面管、排齊整平上下牙列、滑動法關(guān)閉間隙、精細(xì)調(diào)整等。予以實(shí)驗(yàn)組病患口腔正畸手術(shù)輔助微種植支抗干預(yù)，口腔正畸手術(shù)具體措施同常規(guī)組，種植支抗干預(yù)措施有：矯治中期植入微種植支抗，術(shù)前患者用0.12%洗必泰含漱30秒，使用司康杜尼（2%鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液）對病患口腔實(shí)施局部麻醉，在上頜第一磨牙以及第二前磨牙根間處距膜齦聯(lián)合距牙槽嵴頂5~6 mm支抗釘位于牙根間與牙體長軸呈30°~40°角植入一枚8×1.4 mm微螺釘種植體支抗。術(shù)后再用0.12%洗必泰含漱30 s。放置種植體后，即刻使用鎳鈦拉簧附件加載施力，將牽引力控制在150~200 g，依據(jù)病患實(shí)際情況對牽引力進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比每組病患磨牙位移以及上中切牙內(nèi)收量情況；②對比每組病患治療效果情況。干預(yù)后病患牙齒能夠整齊排列，磨牙位置正常，前牙覆蓋以及覆合正常，面部形態(tài)有顯著改變屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后病患牙齒能夠整齊排列，前牙覆蓋以及覆合正常，面部形態(tài)有明顯改變屬于效果一般；干預(yù)后病患牙齒能夠整齊排列，前牙覆蓋以及覆合基本正常，面部形態(tài)無變化屬于效果差[4]。本次研究將一般以及優(yōu)異歸屬于總有效；③分別在干預(yù)前后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對每組病患進(jìn)行生活質(zhì)量水平判斷，滿分是100分，最終得分與病患生活質(zhì)量水平成正比。對比干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比每組病患磨牙位移以及上中切牙內(nèi)收量情況。常規(guī)組病患磨牙位移長于實(shí)驗(yàn)組，上中切牙內(nèi)收量短于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 每組病患磨牙位移以及上中切牙內(nèi)收量情況對比（）

表1 每組病患磨牙位移以及上中切牙內(nèi)收量情況對比（）

分組 例數(shù) 磨牙位移 上中切牙內(nèi)收量常規(guī)組 41 5.70±1.26 2.50±0.73實(shí)驗(yàn)組 41 3.56±1.02 4.32±1.08 t-8.453 8.940 P-0.001 0.001

2.2 對比每組病患治療效果情況。常規(guī)組病患治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 每組病患治療效果對比[n（%）]

2.3 對比干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分情況。干預(yù)前兩組病患生活質(zhì)量得分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組病患生活質(zhì)量得分低于實(shí)驗(yàn)組，并且兩組組內(nèi)干預(yù)前生活質(zhì)量得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分對比（）

表3 干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分對比（）

注：＊P<0.05（表示同組干預(yù)前后對比）。

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 41 71.96±5.98 86.95±6.88＊實(shí)驗(yàn)組 41 72.08±6.07 92.75±5.81＊t - 0.090 4.124 P - 0.928 0.001

3 討論

牙頜畸形類型較多，并且發(fā)病因素復(fù)雜，可受到多種因素影響而發(fā)病。牙頜畸形影響顏面美觀是最為直觀的，另外，當(dāng)牙頜畸形時(shí)，會導(dǎo)致咀嚼能力下降，進(jìn)而增加胃腸負(fù)擔(dān)，長期處于該種狀態(tài)則會導(dǎo)致消化不良或是其他胃腸疾病，并且牙頜畸形還會引起牙齦炎、牙周病、以及齲壞等口腔疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，容易誘發(fā)腎炎以及心肌炎等疾病。牙頜畸形同樣也會對病患心理造成較大損傷，產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重影響其心理健康，對病患生活質(zhì)量水平造成不利影響。因此，臨床將探尋何種干預(yù)牙頜畸形的方式作為研究重點(diǎn)[5]。當(dāng)前，臨床采單純口腔正畸手術(shù)治療牙頜畸形，盡管能夠發(fā)揮一定治療效果，但在凸面形矯治過程中磨牙容易近中移，上中切牙突度改善有限，不能滿足臨床要求達(dá)到預(yù)期效果。伴隨口腔正畸手術(shù)以及種植支抗在牙齒矯治中的廣泛使用，一方面能夠增強(qiáng)治療效果，另一方面還可提升生活質(zhì)量水平。在袁元[6]的研究中，其對口腔正畸治療的病患實(shí)施微螺釘支抗種植，干預(yù)后病患上中切牙傾角有明顯改變，因此其認(rèn)為采用該種干預(yù)措施能夠顯著改善面型。

本次研究中，在磨牙位移方面，實(shí)驗(yàn)組小于常規(guī)組；在上中切牙內(nèi)收量方面，實(shí)驗(yàn)組大于常規(guī)組；在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，單純使用口腔正畸手術(shù)治療，利用矯正器械能夠?qū)Σ』伎谇粌?nèi)肌肉、骨骼以及牙齒施加外力，進(jìn)而保持其張力平衡，發(fā)揮矯正作用。但是同樣也存在一定不足，例如將牙齒用于口腔支抗時(shí)，會出現(xiàn)穩(wěn)定性較差的問題，可能會因支抗牙齒發(fā)生扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、近中移動等情況而對矯正效果產(chǎn)生不利影響，另外病患舒適程度和心理狀態(tài)也會對操作效果產(chǎn)生影響，若病患在操作過程中未能有效配合，可能會出現(xiàn)意外，增加治療風(fēng)險(xiǎn)[7]。在開展口腔正畸手術(shù)治療的同時(shí)，進(jìn)行種植支抗干預(yù)，可發(fā)揮下列作用：①良好的穩(wěn)定性，種植支抗能夠承受持續(xù)力量，磨牙位移情況較少發(fā)生；②由于種植體體積較小，對植入部位的要求較低，適用范圍較廣；③操作簡便，在將其取出時(shí)可無需麻醉；④可發(fā)揮良好的穩(wěn)定性，無需等待骨結(jié)合，即刻發(fā)揮負(fù)載效果[8]。

綜上所述，對于進(jìn)行牙齒矯形手術(shù)的病患，實(shí)施口腔正畸手術(shù)以及種植支抗干預(yù)，能夠有效改善牙頜畸形，增強(qiáng)治療效果，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮重要作用。