邱晶晶

(子洲縣第二人民醫(yī)院，陜西 子洲 718405)

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病患者的發(fā)生率逐年升高[1-2]，給患者家庭和社會帶來了較大的負(fù)擔(dān)，長期服藥和身體機(jī)能的改變嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病患者的護(hù)理過程是復(fù)雜的，因?yàn)椴〕梯^長和護(hù)理時效的限制，做到實(shí)時監(jiān)控患者的病情難度較大。有研究表明[3]，若能提高患者的自我護(hù)理和管理行為則能有效提升患者的生活質(zhì)量。亦有研究表明[4]，教會患者對2型糖尿病治療的正確理解，強(qiáng)化院外依從性遵守的必要性對于2型糖尿病癥狀改善和自我病情的掌控尤為關(guān)鍵。保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)模式是指在短期護(hù)理過程中由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)患者從疾病認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評估到應(yīng)對評估結(jié)果解釋行為改變的轉(zhuǎn)變。本研究觀察基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方式對2型糖尿病患者自我護(hù)理和管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集2016年3月至2019年1月期間子洲縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科收治的158例2型糖尿病患者臨床資料，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組79例。干預(yù)組患者男48例，女31例；年齡區(qū)間38～69歲，平均年齡(47.16±5.82)歲；病程2～8年，平均病程(5.49±2.38)年。對照組患者男45例，女34例；年齡區(qū)間36～71歲，平均年齡(48.33±6.03)歲；病程1.5～9年，平均病程(5.57±2.16)年。兩組患者在性別、年齡和病程中未見顯著差異(P<0.05)，提示兩組臨床資料具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者意識清晰，交流溝通正常，無精神神經(jīng)癥狀；③患者病程均超過1年以上；④患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有心肝腎等多系統(tǒng)功能異常；②患者具有認(rèn)知障礙。本研究在我院倫理委員會審批下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要以集中授課的方式向患者傳授2型糖尿病相關(guān)知識，包括2型糖尿病的起因、危害、治療方法和注意事項(xiàng)、并發(fā)癥和應(yīng)對措施及血糖監(jiān)測等內(nèi)容[6-8]。觀察組則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)之上施以保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)模式[9]，該理論實(shí)踐的具體方式為：分別給每位患者建檔，干預(yù)內(nèi)容以保護(hù)動機(jī)理論的7個維度為軸線和依據(jù)，評估血糖監(jiān)測保護(hù)動機(jī)的7項(xiàng)因素(包括內(nèi)部匯報、外部匯報、反應(yīng)效能、自我效能、嚴(yán)重性、易感性及反應(yīng)代價)，將評估結(jié)果作為具體干預(yù)內(nèi)容和措施的制定依據(jù)。

1.2.2 效果評價 分別對干預(yù)前后患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測。采用自我護(hù)理能力量表[6]對患者干預(yù)前和干預(yù)后3個月的自我護(hù)理能力進(jìn)行評分量化，量表主要包括自我的概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平四個方面共計(jì)43個條目，每個條目0～4分，正向計(jì)分32個條目，反向計(jì)分11個條目，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用自我管理行為量表[7]對患者的自我管理能力進(jìn)行評測，評價內(nèi)容包括運(yùn)動、飲食、血糖監(jiān)測、藥物服用及足部護(hù)理5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目得分0～7分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組自我護(hù)理能力總分(t=-3.207，

P<0.01)、自我概念(t=-3.238，P<0.01)、自護(hù)責(zé)任感(t=-2.094，P<0.05)、自護(hù)技能(t=-3.174，P<0.01)及健康知識水平(t=-2.394，P<0.05)均顯著提升，差異具有顯著性(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為情況比較

兩組患者干預(yù)后自我管理行為情況比較結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組飲食護(hù)理(t=-3.122，P<0.05)、運(yùn)動護(hù)理(t=-2.333，P<0.05)、血糖監(jiān)測(t=-2.630，P<0.01)、用藥護(hù)理(t=-2.997，P<0.01)及足部護(hù)理(t=-2.466，P<0.05)均顯著提升，差異具有顯著性(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為情況比較

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較顯示，干預(yù)組在干預(yù)后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且并發(fā)癥較多，臨床護(hù)理周期較短，大部分時間護(hù)理人員無法給予實(shí)時指導(dǎo)，因此對于2型糖尿病的長期護(hù)理顯得尤為棘手。大量研究表明，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)模式是近年來較為認(rèn)可的護(hù)理模式，旨在改變患者對2型糖尿病的認(rèn)知和提高自我護(hù)理能力及管控行為，具有較好的效果[10-11]。本研究針對158例2型糖尿病患者，采用保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察其對2型糖尿病患者自我護(hù)理和管理行為的影響。

研究結(jié)果提示，與對照組比較，干預(yù)組自我護(hù)理能力總分、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識水平均顯著提升，該結(jié)果說明基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理方式可顯著提升患者的自我護(hù)理能力，該結(jié)果與既往研究結(jié)果較為一致[11]。兩組患者干預(yù)后自我管理行為情況比較結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、血糖監(jiān)測、用藥護(hù)理及足部護(hù)理均顯著提升，該結(jié)果說明基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理方式可有效地提升患者的自我管理行為，與研究預(yù)期保持一致。血糖相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均有顯著改善；與對照組比較顯示，干預(yù)組在干預(yù)后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著降低；該結(jié)果進(jìn)一步說明基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理方式相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方式具有更加明確的針對性，符合研究預(yù)期。

綜上所述，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方式可有效提升患者的自我護(hù)理能力和管理行為，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理手段，臨床護(hù)理過程中值得借鑒。