劉云鳳，陳張虎

(1.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710054；2.西安市第三醫(yī)院急診科，陜西 西安 710018)

近年來，高血壓病發(fā)病率呈上升趨勢。高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，具有一定的遺傳性，且男性多于女性[1]。高血壓合并冠心病患者發(fā)病率高、發(fā)病迅速，為及時發(fā)現(xiàn)該病癥狀，為醫(yī)生提供有效診療指導(dǎo)，臨床上需要一種高效及時的檢測手段。因此，本文主要探討高血壓合并冠心病患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)水平與冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年5月期間確診的110例高血壓病患者的臨床資料，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將55例合并冠心病患者納入研究組，將未合并冠心病的55例患者納入對照組。研究組男性31例，女性24例；年齡范圍50～77歲，平均(62.45±7.85)歲；冠狀動脈病變程度：單支血管狹窄6例、兩支血管狹窄23例、多支血管狹窄26例；2型糖尿病14例、高脂血癥18例、肥胖20例、吸煙29例。對照組男性26例，女性29例；年齡范圍53～78歲，平均(63.39±7.16)歲；2型糖尿病16例、高脂血癥17例、肥胖21例、吸煙30例。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究所有患者均簽署知情同意書，在獲得醫(yī)院倫理委員會批準的前提下進行。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測方法 兩組患者入院后禁食12 h內(nèi)采集空腹外周靜脈血5 mL。采血完成后要及時對標本進行標記，并以3000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保存待測。①Hcy水平檢測，采用南京信帆生物公司生產(chǎn)的試劑盒通過酶循環(huán)法測定。②HbAlc水平檢測，采用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)HbAlc測定試劑盒通過免疫比濁法測定。③cTnI水平檢測，采用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)cTnI測定試劑盒通過干式免疫熒光法測定。

1.2.2 冠狀動脈病變程度及CTA檢查 冠狀動脈病變程度，冠狀動脈造影方法按照ACC和AHA相關(guān)規(guī)定，采用Jdkins法多體位造影，左冠脈造影分別采用左前斜足位、右前斜頭位、右前斜足位、左前斜頭位，右冠狀動脈造影采用右前斜位、左前斜，由2位經(jīng)驗豐富的放射影像專業(yè)醫(yī)師對造影結(jié)果評估及測量，狹窄程度采用直徑法測定。冠狀動脈CTA檢查，通過心臟的顯影劑注入靜脈之后，讓心臟血管顯影，通過顯影的冠狀動脈來觀測冠狀動脈血流是否正常，通常通過冠狀動脈CTA來判斷是否發(fā)生了血管狹窄或阻塞。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者血漿Hcy、HbAlc、cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hcy、HbAlc、cTnI水平比較

研究組患者Hcy、HbAlc、cTnI水平與對照組相比，明顯高于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者Hcy、HbAlc、cTnI比較

2.2 研究組患者冠狀動脈病變程度與Hcy、HbAlc、cTnI水平比較

研究組患者中，隨著冠狀動脈病變程度加重，患者血漿Hcy、HbAlc、cTnI水平顯著升高，其中多支血管病變患者血漿Hcy、HbAlc、cTnI水平顯著高于兩支或單支病變患者，兩支血管病變患者血漿Hcy、HbAlc、cTnI水平明顯高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 研究組患者冠狀動脈病變程度與Hcy、HbAlc、cTnI水平比較

2.3 冠狀動脈病變程度與Hcy、HbAlc、cTnI水平相關(guān)性

冠狀動脈病變程度與Hcy、HbAlc、cTnI水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進行兩兩分類變量間相關(guān)性分析，得出相關(guān)系數(shù)r1=0.896，r2=0.285，r3=0.440，P<0.05。

3 討論

高血壓合并冠心病患者因血管腔狹窄以及功能變化，可引發(fā)心肌缺血、缺氧以及壞死，加重冠心病病情[2]。Hcy是一種含巰基(-SH)的氨基酸，可通過以下作用危害心血管[3]：①Hcy可產(chǎn)生超氧化物和過氧化物，損傷血管內(nèi)皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓風(fēng)險；②Hcy活化后能夠促進血小板聚集，并與載脂蛋白B(ApoB)形成較為致密的復(fù)合物，被血管壁巨噬細胞吞噬后引起血管壁脂肪沉積；③Hcy能夠增加其他心血管疾病危險因素，如高血壓、吸煙等。Hcy能夠促進冠狀動脈粥樣硬化的形成，有報道稱，隨著血漿Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險提高32%；反之，當Hcy水平每降低3 μmol/L，缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險降低16%[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者血漿Hcy水平明顯高于對照組，且冠狀動脈病變程度與Hcy水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。李彬，等[5]探討了高Hcy血癥對高血壓合并冠心病患者冠狀動脈的影響，結(jié)果表明，合并高Hcy血癥的高血壓合并冠心病患者冠狀動脈病變不穩(wěn)定比例顯著增加，嚴重程度明顯升高。

HbA1c水平和冠狀動脈病變程度之間存在明顯正相關(guān)關(guān)系，葉青，等[6]研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平越高，冠狀動脈病變范圍越廣、程度越嚴重。另有研究表明糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險是正常人群的2～4倍，且合并糖尿病的冠心病患者遠期生存率明顯降低[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)研究組患者血漿HbA1c水平明顯高于對照組，且冠狀動脈病變程度與HbA1c水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，提示HbA1c水平越高，高血壓合并冠心病患者冠狀病變越嚴重。

cTnI是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌損傷的生物標志物，也是急性心肌梗死患者的優(yōu)選血液檢查指標[8]。肌鈣蛋白升高，預(yù)示有心肌的損傷，在醫(yī)學(xué)上最大的意義是，對于急性心肌梗死的診斷，通常在急性心肌梗死發(fā)生2～3 h以后，肌鈣蛋白開始升高。在一部分急性左心衰或者是肺栓塞的患者以及腦梗死的患者中，也會出現(xiàn)肌鈣蛋白的輕微升高。另外，對于病毒性心肌炎患者，肌鈣蛋白也會升高[5]。肌鈣蛋白在急性心肌梗死患者中，具有一定的預(yù)后價值，也就是肌鈣蛋白升高的幅度越高，患者的預(yù)后越差[9]。

在本次研究中，高血壓合并冠心病患者血漿Hcy、HbAlc、cTnI水平與冠脈病變程度具有相關(guān)性，能幫助臨床醫(yī)生及時有效地掌握患者病情發(fā)展情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生開展有效治療，對臨床診治具有實用有效價值。