楊青青，張大華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，北京，100029）

骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，在我國年發(fā)病率為2～3/100萬，占全部惡性腫瘤的0.2%［1］。目前臨床上多采用手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)前術(shù)后輔助全身化療，化療的開展和完善，特別是新輔助化療的應(yīng)用，提高了惡性骨腫瘤的治療效果［2］，但由于骨腫瘤的病理特點(diǎn)，對其敏感的化療藥物不良反應(yīng)均較明顯，如異環(huán)磷酰胺、順鉑、長春地辛等均能引起較嚴(yán)重的消化道反應(yīng)［3］，嚴(yán)重影響了化療進(jìn)程，甚至延誤病情。如何能更好地保證治療按計(jì)劃進(jìn)行已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)?？剖以诠悄[瘤患者化療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減輕了患者焦慮抑郁情緒，增加了患者治療的依從性，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月科室收治的住院行化療的骨腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理確診明確為骨惡性腫瘤；②入院擬行全身化療；③住院次數(shù)≥6次，預(yù)計(jì)生存期≥6個月；④患者和家屬自愿參與本次研究工作，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合治療；②有其他精神方面的疾病。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均（61.30±5.20）歲，病程1～30 個月，平均（9.60±3.90）個月。治療組男18例，女 12例；年齡22～70歲，平均（62.90±4.60）歲，病程3～26個月，平均（10.10±2.70）個月。2組患者化療方案均按美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）《骨腫瘤臨床實(shí)踐指南》制定，含有異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、長春地辛、順鉑、多柔比星等化療藥物。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教；積極配合醫(yī)生醫(yī)囑：講解化療藥物的用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 情志護(hù)理：護(hù)理人員在化療前期對患者進(jìn)行情志干預(yù)。①言語開導(dǎo)：根據(jù)每位患者不同的文化程度，詳細(xì)向患者宣教由于化療藥物的作用可能會產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，并告知患者化療對治療骨腫瘤患者的重要性，采取鼓勵性語言與患者進(jìn)行有效溝通。②移情易性：護(hù)理人員及時轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，同時也可以采用五行音樂療法，每天2次為患者播放《秋湖月夜》《高山流水》《小夜曲》等曲目，每次30 min；還可以根據(jù)患者愛好，播放患者喜歡的電視節(jié)目，鼓勵患者閱讀有趣的雜志等。③開展養(yǎng)生運(yùn)動，每周一、三、五由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者做八段錦運(yùn)動，每次約30min，以患者感覺不勞累為原則。

1.2.2 飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的生活、飲食習(xí)慣，根據(jù)食物的溫?zé)岷疀銎胶退崽鹂嗬毕痰刃晕侗孀C施膳，制定合理的飲食?；熎陂g患者應(yīng)采用“少量多餐、清淡飲食”的原則，不食用屬性為寒涼和溫?zé)岬氖澄铮唤ㄗh患者進(jìn)食桂圓、參茸、蟲草、深海海鮮、牛肉等食物。對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者建議患者食用山楂肉丁粥、黃芪山藥粥等健脾開胃的食物，或者是口含生姜片以緩解胃腸道不適。在注重飲食原則的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員及時與患者、家屬以及醫(yī)院營養(yǎng)師溝通，針對反饋意見調(diào)整膳食。

1.2.3 化療后骨髓抑制的護(hù)理：多數(shù)腫瘤患者均有脾虛氣虧及腎虛等癥，其細(xì)胞免疫功能低下，正衰邪盛，機(jī)體抗癌能力降低，繼而產(chǎn)生腫瘤［4］。①采用口服中藥湯劑：方藥包括黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮等中藥，熬制湯藥，2次/d，早晚各1次，1次量約200 mL，注意服用中藥湯劑期間禁食辛辣、油膩刺激性食物。②口服中藥制劑：口服復(fù)方皂礬丸，分別于每日早、中、晚服用，每次1.8 g，藥物成分為海馬、西洋參、皂礬等中藥；或者口服芪膠升白膠囊，分別于每日早、中、晚服用，每次4粒，藥物成分為大棗、阿膠、苦參當(dāng)歸等中藥。在服用藥物期間囑患者禁飲茶水。③藥膳療法：例如“五紅湯”（紅米、紅棗、紅糖、枸杞及紅衣花生）可以提升白細(xì)胞數(shù)量、黃芪燉雞湯，靈芝湯等，都可以增加機(jī)體抵抗力［5］。

1.2.4 起居護(hù)理：協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，對于化療引起口腔潰瘍的患者，護(hù)理人員采用康復(fù)新液指導(dǎo)患者漱口，三餐前后均用10 mL康復(fù)新液含漱。康復(fù)新液屬于中藥制劑，由美洲大蠊提取物組成，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。②對于胃腸功能減弱的老年便秘患者，給予中醫(yī)穴位按摩，選穴歸來、天樞、長強(qiáng)、合谷、中脘、水道［6］，每個穴位按摩約3～5 min，早晚各1次，時間選擇在晨空腹以及晚飯后30 min，按摩前囑患者排空尿液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮評價：采用焦慮自評量表SAS評定焦慮程度［7］，共20個項(xiàng)目，將其各自的得分相加即得粗分，再乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 抑郁評價：采用抑郁自評量表SDS評定抑郁程度［8］，共20個項(xiàng)目，將其各自的得分相加即得粗分，再乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分，評價臨界值53分，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.3 護(hù)理滿意度：通過科室自制的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，分為不滿意、滿意、非常滿意，＜70分為不滿意，70～80分為滿意，≥90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評分比較

干預(yù)前2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后治療組SAS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且干預(yù)后治療組患者SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1

表1 2組患者SDS評分比較（±s） 分

表1 2組患者SDS評分比較（±s） 分

組別對照組治療組n t P 30 30 3.561 16.035＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前62.96±5.37 60.87±6.13 1.364 0.177干預(yù)后57.26±6.93 36.72±5.52 12.698＜0.001

2.2 2組患者SDS評分比較

干預(yù)前2在SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后治療組SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且干預(yù)后治療組患者SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2

表2 2組患者SAS評分比較（±s） 分

表2 2組患者SAS評分比較（±s） 分

組別對照組治療組n t P 30 30 1.123 8.625 0.265＜0.001 t P干預(yù)前63.48±4.86 61.41±7.31 1.291 0.206干預(yù)后61.78±6.71 45.90±6.60 9.241＜0.001

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者滿意率76.67%（23/30），治療組為93.33%（28/30），2組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

輔助化療在治療原發(fā)性惡性骨腫瘤和軟組織腫瘤中起著十分重要的作用［9］，經(jīng)過發(fā)展和改善，輔助化療被當(dāng)代中國醫(yī)師大規(guī)模用于臨床治療，使病患5年生存率獲得了明確提高［10］。但化療藥物除了殺傷腫瘤細(xì)胞外，對機(jī)體的正常組織也有明顯的傷害，化療期間胃腸道反應(yīng)、化療后骨髓抑制這些常見副反應(yīng)常常會對患者內(nèi)心造成很大的影響，甚至導(dǎo)致一些患者放棄化療，影響腫瘤的治療效果，因此，保證患者順利完成化療是骨腫瘤治療有效非常重要的前提條件。

當(dāng)前社會隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)無法滿足此類特殊患者的需求，中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用進(jìn)一步推進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”這 7種不同的情感超過個體生理適應(yīng)能力時，可出現(xiàn)軀體病變或損傷［11］。情志變動影響氣機(jī)，精神與情緒因素對疾病的治療和預(yù)后有很大關(guān)系，因此在臨床護(hù)理中根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，通過分析患者的情志類型，對不同的患者進(jìn)行辨證施護(hù)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采用相應(yīng)的護(hù)理方法有效地緩解了患者焦慮、抑郁情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理后患者的焦慮、抑郁情況均較治療前改善（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有效改善了骨腫瘤患者化療期間的不良情緒，樹立了患者繼續(xù)治療的信心，對提高治療依從性具有積極意義。中醫(yī)護(hù)理在骨腫瘤化療期間發(fā)揮了積極重要的作用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。