范小常 李自梅

(大埔縣人民醫(yī)院骨一科，廣東 大浦 514299)

老年人群活動不靈活，發(fā)生不同程度骨質(zhì)疏松，在摔倒、車禍等外界暴力作用下能引起骨折發(fā)生，下肢骨折為老年人群最常見骨折類型。手術(shù)為臨床中治療老年下肢骨折主要方法，通過手術(shù)能快速恢復(fù)患者骨折解剖結(jié)構(gòu)，維持骨折結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，對促進(jìn)骨折后愈合，功能恢復(fù)有重要價值[1]。下肢骨折后能影響患者活動功能，患者需要較長時間臥床休息，下肢長期不活動能增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如下肢靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等發(fā)生率，影響患者預(yù)后和康復(fù)[2-3]。臨床護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面有重要實施價值，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)針對下肢骨折患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生影響因素實施，為探究對下肢骨折患者壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生影響，筆者研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年11月-2020年2月我院收治50例下肢骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有外傷史，經(jīng)X線檢查，明確診斷為下肢骨折；(2)對患者骨折情況、一般情況進(jìn)行評估，均有手術(shù)治療指征；(3)向患者講解本次護(hù)理干預(yù)措施和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)功能障礙、語言障礙、認(rèn)知功能障礙、精神障礙等不能配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和研究患者；(2)心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(3)不能獨立完成本次調(diào)查量表填寫患者；(4)長期酗酒、服用精神類藥物患者。用隨機分組表法將患者分為對照組(基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，25例)和觀察組(預(yù)見性護(hù)理措施，25例)，2組患者男/女、年齡、骨折類型及文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床資料

2 方法：對照組患者實施基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者完成圍術(shù)期準(zhǔn)備，加強心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)和鎮(zhèn)痛護(hù)理，術(shù)后積極控制感染發(fā)生，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者針對可能出現(xiàn)并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：(1)查閱下肢骨折手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，針對壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、切口感染、肺部感染最常見并發(fā)癥擬定手術(shù)計劃，預(yù)見性護(hù)理針對上述因素在圍術(shù)期實施。(2)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：術(shù)前對患者本身活動功能、身體綜合素質(zhì)進(jìn)行評估，重點對患者糖尿病、靜脈曲張等進(jìn)行評估，如患者合并糖尿病則感染發(fā)生風(fēng)險顯著增加，合并靜脈曲張患者下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增加，應(yīng)予以重點干預(yù)和預(yù)防。術(shù)前積極協(xié)助調(diào)節(jié)血糖水平穩(wěn)定，維持血糖穩(wěn)定后再實施手術(shù)。下肢靜脈曲張患者術(shù)前可給與佩戴彈力襪、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)，降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。(2)術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：對患者生命體征密切進(jìn)行觀察，特別對患者血壓水平進(jìn)行觀察，積極補液，稀釋血液黏稠度，降低血栓發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中加強保溫干預(yù)，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，維持患者生理功能穩(wěn)定。(3)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：術(shù)后對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險按照等級排序，通過對患者體位指導(dǎo)、患肢血液循環(huán)和皮溫監(jiān)測、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)、促進(jìn)血液循環(huán)護(hù)理指導(dǎo)等方式，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。同時加強患者營養(yǎng)干預(yù)，保持切口干凈、干燥，指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰，預(yù)防切口感染、肺部感染發(fā)生。每小時指導(dǎo)患者變換1次體位，避免長時間壓迫身體突出部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：(1)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：對2組患者壓瘡、肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行比較。(2)護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，制護(hù)理滿意度問卷，對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理干預(yù)結(jié)果等8方面內(nèi)容進(jìn)行評分，80分為滿分，根據(jù)得分評定為不滿意0-47分、基本滿意48-65分、非常滿意66-80分。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比：相對對照組，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(4.00% vs.24.00%)，P<0.05。見表2。

表2 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：相對對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度更高(100.00% vs.84.00%)，P<0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意比較(n，%)

討 論

老年下肢骨折常見于股骨和脛腓骨骨折，多為暴力所致，老年人群具有腿腳活動不靈活，骨質(zhì)疏松等特點，為骨折發(fā)生危險人群。老年下肢骨折后，影響下肢活動功能，進(jìn)而影響機體全身活動，加之患者器官功能衰退，易增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者療效及預(yù)后。老年下肢骨折主要影響患者下肢及全身活動功能，易增加壓瘡、感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生風(fēng)險，可延長患者康復(fù)時間，影響患者預(yù)后。研究指出，下肢骨折手術(shù)患者如合并肺部感染、壓瘡，可影響機體營養(yǎng)攝取、影響切口愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥發(fā)生，危及患者生命[6-7]。下肢靜脈血栓為下肢手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，與術(shù)后下肢血液循環(huán)障礙有關(guān)，下肢靜脈血栓能導(dǎo)致下肢腫脹、增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，同樣影響患者預(yù)后，危及患者生命[8]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)針對老年下肢骨折手術(shù)患者常見并發(fā)癥實施預(yù)防性護(hù)理措施，術(shù)前嚴(yán)格評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)中及術(shù)后均針對性實施護(hù)理干預(yù)，相對基礎(chǔ)護(hù)理患者，顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。研究指出，下肢手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生影響因素較多，針對相關(guān)影響因素進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生預(yù)后重要價值[9]。有學(xué)者在老年下肢骨折患者圍術(shù)期實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，同樣顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本研究得出，預(yù)見性護(hù)理措施顯著提高患者護(hù)理滿意度(P<0.05)。表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在協(xié)助降低老年骨折手術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率后，對協(xié)助提高患者護(hù)理滿意度有重要價值。有學(xué)者在老年下肢骨折手術(shù)患者中獲取影響相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并針對性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者愈合，提高患者滿意度[12]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在老年下肢骨折患者中實施，可協(xié)助降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。