秦 瑋 張連萍

(大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

下肢骨折手術中需使用麻醉方法以幫助患者消除疼痛，確保手術穩(wěn)定進行，全身麻醉由于用藥量大，會對循環(huán)系統(tǒng)造成劇烈波動，近年臨床更多應用腰-硬麻醉輔助骨折手術治療[1]。應當注意的是，腰-硬麻醉仍會使得患者生理、心理處于應激狀態(tài)，患者術中多會存在強烈負性情緒，影響麻醉進行，為此臨床多建議在圍術期給予護理干預以消除患者不良心理體驗[2-3]。本研究提出應用舒適護理，并實際以我院收治的腰-硬麻醉下肢骨折患者為例開展實驗，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年5月-2020年5月我院收治的96例腰-硬麻醉下肢骨折患者納入研究，均行手術治療，采用信封法分為對照組和觀察組，各48例，其中對照組男性27例，女性21例，年齡29-71歲，平均年齡(53.64±7.11)歲；觀察組男性29例，女性19例，年齡32-75歲，平均年齡(52.90±7.78)歲，2組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 護理方法：對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用舒適護理，具體措施如下：(1)術前護理。護理人員于手術開始前積極與患者交流，為其介紹醫(yī)護人員、手術室環(huán)境、麻醉方法、體位要求等，熱情回答患者有關于麻醉不良反應、麻醉效果的疑問，糾正患者錯誤認知，消除其負性情緒，在交流時護理人員需做到態(tài)度和藹、舉止沉穩(wěn)，增強患者對醫(yī)護人員的信任感。(2)術中護理。待患者入室后，護理人員再次為患者介紹醫(yī)護人員，以溫和的態(tài)度感染患者。隨后將患者平穩(wěn)搬至手術床，調(diào)整臥位為側(cè)臥。關閉門窗，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，確保光線柔和，降低交談音量，維持手術室環(huán)境安靜、整潔。術中所用液體均需加溫，同時使用衣物遮擋患者暴露部位，提高患者安全感的同時也可防止麻醉期間患者體溫過冷。將監(jiān)護儀器報警音量調(diào)低，在出現(xiàn)報警時，還應主動為患者解釋原因，降低其緊張與不適感。在麻醉前，指導患者保持患肢在上，正常下肢膝關節(jié)貼向腹部的體位，鼓勵其可輕微挪動，以自身感覺舒適為宜。麻醉時，護理人員應提醒患者背部有脹痛感、下肢有觸電感為正?，F(xiàn)象，格外強調(diào)腰部以下可能暫時失去知覺，切勿隨意搖擺頭部或身體，防止穿刺錯位損傷神經(jīng)。可適時與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，疏導焦慮情緒。(3)術后護理。手術結(jié)束后亦不可放松警惕，護理人員需準備好搶救措施，密切關注患者生命體征，若患者麻醉蘇醒后疼痛嚴重，血壓與心率劇烈波動，應指導其行深呼吸鎮(zhèn)痛法，同時將特殊情況匯報醫(yī)生處理。為避免患者蘇醒后躁動，可設置約束帶和床擋，避免患者墜床。

3 研究指標：記錄2組穿刺所用時間，同時于護理前后調(diào)查其焦慮程度，采用焦慮自評量表(SAS)，評分與焦慮程度呈正比。采用自擬問卷調(diào)查患者麻醉滿意度，總分100分，評估標準：(1)非常滿意：80-100分；(2)一般滿意：60-79分；(3)非常不滿意：0-59分；④滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組穿刺時間、焦慮程度對比：統(tǒng)計學分析證明2組護理前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，且穿刺時間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組穿刺時間、焦慮程度對比

5.2 2組麻醉滿意度對比：統(tǒng)計學分析證明觀察組麻醉滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉滿意度對比(n，%)

討 論

由于全身麻醉所導致的不良反應較強，近年臨床施行下肢骨折手術時多選用腰-硬麻醉。但應當注意的是，該麻醉手法仍屬創(chuàng)傷性治療方法，其會使患者身心均處于應激狀態(tài)，且由于多數(shù)下肢骨折患者為老年人，其合并有心血管疾病，機體接受麻醉會導致巨大負擔，隨后可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理干擾，加重不舒適感，從而影響手術順利進行[4-5]。為此，臨床多建議在腰-硬麻醉下肢骨折患者手術時給予必要的護理干預，以此緩解麻醉所帶來的不適，充分調(diào)動患者主觀能動性，提高護患配合度[6]。

為此，本研究提出對此類患者施行舒適護理。該護理模式以人為本理念為核心，通過多種基礎護理方法相結(jié)合，確?；颊呱硇倪_到輕松、滿意、安寧的狀態(tài)[7]。在本研究結(jié)果中，2組患者護理前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者SAS評分顯著低于對照組，且穿刺時間更短，麻醉滿意度更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示舒適護理可以有效改善腰-硬麻醉下肢骨折患者的心理狀態(tài)，促進護患建立良好關系，這與張志偉[8]的研究結(jié)果基本類似，具有可參考性。

綜上所述，腰-硬麻醉下肢骨折患者手術中應用舒適護理可有效縮短穿刺時間，改善患者焦慮情緒，提高麻醉滿意度，具有推廣實效性。