關(guān) 洋

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院ICU，遼寧 沈陽 110101)

股骨頸骨折(femorl neck fracture, FNF)是臨床較常見的髖部骨折之一[1]，屬創(chuàng)傷性疾病之一，好發(fā)于老年人。該病對(duì)患者生活帶來了嚴(yán)重影響，目前多采用手術(shù)治療，而術(shù)后積極有效的護(hù)理管理有利于術(shù)后康復(fù)有重要臨床意義。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理延伸，主要依據(jù)患者病情病情變化，給予一致、協(xié)調(diào)、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。之前的常規(guī)護(hù)理表現(xiàn)方式多是電話隨訪、上門探訪、電子郵件、信件等，然而這些方式受時(shí)間以及地點(diǎn)限制，使醫(yī)患之間缺乏良好互動(dòng)、操作性差等缺點(diǎn)?，F(xiàn)如今利用微信平臺(tái)能夠?qū)崟r(shí)推送文字、圖片、視頻等，支持多人溝通的特點(diǎn)開展延續(xù)性護(hù)理已被用于臨床護(hù)理，但尚未提供完整的服務(wù)體系[3]。為了開創(chuàng)股骨頸骨折院外的嶄新護(hù)理模式，拓展護(hù)理服務(wù)邊界以及內(nèi)涵，筆者利用微信平臺(tái)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2019年6月時(shí)間段內(nèi)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院外科診治的62例股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床股骨頸骨折診斷要點(diǎn)，且經(jīng)CT或DR證實(shí)；(2)年齡≥18歲，但性別不限；(3)患者或其家屬能夠使用帶有微信功能的手機(jī)或其他電子設(shè)備，且基本了解微信操作方法；(4)本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)伴心、肝、腦等重要臟器功能障礙；(2)伴抑郁、焦慮等情緒障礙或既往精神病史；(3)手術(shù)禁忌或不能耐受手術(shù)；(4)依從性差，不能配合完成本研究。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組，男14例，女17例；年齡55-74歲，平均(62.16±6.78)歲；致傷原因：交通傷8例，跌倒傷23例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)25例，內(nèi)固定術(shù)6例。觀察組，男12例，女19例；年齡50-80歲，平均(62.44±6.81)歲；致傷原因：交通傷10例，跌倒傷21例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)23例，內(nèi)固定術(shù)8例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異(P>0.05)，具有均衡性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院指導(dǎo)、隨訪，具體內(nèi)容包括：飲食建議、活動(dòng)休息以及康復(fù)訓(xùn)練等，并發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)供患者及家屬參考學(xué)習(xí)。囑出院后1、3、6個(gè)月門診復(fù)診，未復(fù)診者電話隨訪，充分掌握術(shù)后康復(fù)情況。觀察組在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：(1)構(gòu)建微信平臺(tái)群。利用手機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立外科延續(xù)性護(hù)理群，群管理成員由外科主治醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名、外科?？谱o(hù)士2名組成，入組前接受培訓(xùn)，熟悉掌握延續(xù)性護(hù)理方面知識(shí)。醫(yī)師負(fù)責(zé)病情答疑，康復(fù)師負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，專科護(hù)士負(fù)責(zé)微信群日常內(nèi)容推送，如文字、圖片、視頻等，推送內(nèi)容必須由微信管理小組成員共同審批；(2)微信群使用及管理。出院當(dāng)天，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下加入延續(xù)性護(hù)理微信群，同時(shí)確?；颊吣軌蚴炀毑僮魑⑿胚M(jìn)行互動(dòng)。微信群每天上午10：00發(fā)送關(guān)于股骨頸骨折內(nèi)容的推送，如疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)編輯，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)內(nèi)容審核；(3)微信群重點(diǎn)推送內(nèi)容。①術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：下肢靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)后以及應(yīng)對(duì)策略；②康復(fù)訓(xùn)練：介紹康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義、作用以及具體操作等，實(shí)時(shí)更新相關(guān)信息；(4)隨訪。微信群提供醫(yī)、護(hù)、患之間的交流，每天固定由群管理成員在線解答問題并指導(dǎo)?；颊叱鲈旱?個(gè)月，微信管理小組的成員每周至少3次對(duì)患者或家屬進(jìn)行主動(dòng)微信互動(dòng)，第2個(gè)月每周至少2次，第3個(gè)月以后每周至少1次。若患者或家屬微信24小時(shí)內(nèi)未有回復(fù)，則由護(hù)士負(fù)責(zé)追蹤詢問，特殊情況上報(bào)醫(yī)師。。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)Harris量表從關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)方面評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能[4]，其中疼痛總分44分，功能總分51分，活動(dòng)范圍總分5分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量量表(WHO-QOL)評(píng)估生存質(zhì)量[5]，分值越高說明生存質(zhì)量越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：護(hù)理前，2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較無差異(P>0.05)；與護(hù)理前比較，護(hù)理后1、3、6個(gè)月2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分升高(P<0.05)；與同時(shí)間對(duì)照組比較，護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較分)

5.2 2組生存質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理前，2組WHO-QOL評(píng)分比較無差異(P>0.05)；與護(hù)理前比較，護(hù)理后1、3、6個(gè)月2組WHO-QOL評(píng)分升高(P<0.05)；與同時(shí)間對(duì)照組比較，護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組WHO-QOL評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組WHO-QOL評(píng)分比較分)

討 論

股骨頸骨折是臨床常見疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病占骨折3.5%以上[6]。若不能及時(shí)診治，往往會(huì)引起病情遷延不愈，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，股骨頸骨折的臨床診療水平、手術(shù)成功率得到了迅速發(fā)展。然而手術(shù)成功只是股骨頸骨折治療的基礎(chǔ)，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)才是臨床治療的最終目的。因此股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值。故股骨頸骨折術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，配以科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

合理延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者預(yù)后恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理理念最早由美國學(xué)者提出，患者出院或轉(zhuǎn)移到社區(qū)時(shí)，其在院治療以及護(hù)理亦相應(yīng)同步到家庭或社區(qū)。延續(xù)性護(hù)理是臨床住院護(hù)理重要部分，能夠使患者繼續(xù)得到診治，以醫(yī)院、患者、家庭三方面共同綜合協(xié)調(diào)形成一個(gè)有機(jī)整體，從而促進(jìn)康復(fù)[7]。該護(hù)理模式宗旨在于利用現(xiàn)有資源，延長護(hù)理時(shí)間，拓大照護(hù)層次，促使患者盡快回歸家庭或社會(huì)。本課題研究的利用微信平臺(tái)進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者的自我管理能力，提供家庭護(hù)理者的護(hù)理素質(zhì)，減少再住院率，能夠有效預(yù)防出院后發(fā)生不良的結(jié)局。然而，由于醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度并不完善，同時(shí)醫(yī)保體制不健全，致使該護(hù)理工作在開展過程中存在諸多困難以及挑戰(zhàn)。既往常規(guī)延續(xù)性護(hù)理中的電話隨訪和家訪的執(zhí)行力度不高，導(dǎo)致常規(guī)延續(xù)性護(hù)理無法及時(shí)滿足患者出院后的護(hù)理需求[8]。微信平臺(tái)能夠使人與人間的溝通互動(dòng)突破時(shí)空的限制，被逐漸應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，并有助于提高患者院外護(hù)理質(zhì)量[9]。微信可及時(shí)快速發(fā)送文字、圖片、視頻等。基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理操作簡便，同時(shí)不受時(shí)間以及空間限制，能夠?qū)崟r(shí)將健康宣教知識(shí)以文字、圖片、視頻等形式以微信平臺(tái)為媒介使健康內(nèi)容以更直觀、更人性化呈現(xiàn)給患者[10]。具有以下優(yōu)勢[11]：(1)用戶量大，呈增殖式傳播；(2)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播，互動(dòng)個(gè)性化；(3)多形式媒體交流，成本低廉。目前，隨著國家主導(dǎo)以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力，醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷進(jìn)步以及衛(wèi)生法制不斷完善，5G通信技術(shù)將不斷發(fā)展，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理亦將得到迅速發(fā)展?；谖⑿牌脚_(tái)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是一種適應(yīng)醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢的新型護(hù)理模式，其具有及時(shí)快捷、方便智能、不受時(shí)空以及經(jīng)濟(jì)條件限制等優(yōu)勢[12]，為骨科患者提供個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后1、3、6個(gè)月2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、WHO-QOL評(píng)分升高，且觀察組升高更加明顯(P<0.05)，可見通過微信平臺(tái)，患者能夠?qū)崟r(shí)將康復(fù)情況或遇到的問題反饋給醫(yī)務(wù)人員，且持續(xù)得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化意見以及個(gè)性化指導(dǎo)，有利于促進(jìn)術(shù)后款關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和提高生存質(zhì)量，對(duì)股骨頸骨折患者出院后延續(xù)性護(hù)理是必要且可行的。綜上，恰當(dāng)、靈活的使用微信平臺(tái)，持續(xù)、動(dòng)態(tài)地向股骨頸骨折患者出院后輸送康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，提高生存質(zhì)量，社會(huì)效應(yīng)好，是醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康管理的有效平臺(tái)。本研究存在一定局限性，樣本量較少，有待擴(kuò)大樣本量，制訂更為合理的微信延續(xù)性護(hù)理方案。