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        卡前列素氨丁三醇在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用的臨床分析

        2021-10-23 04:34:33范曉婧
        中華養(yǎng)生保健 2021年10期
        關鍵詞:卡前列素氨丁三醇產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦

        范曉婧

        摘? 要:目的? 探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。 方法? 選取2019年1月~2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機數(shù)表法分成兩組,每組41例。對照組采用縮宮素治療,研究組在此基礎上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組治療效果、治療前后凝血功能及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果? 對照組治療有效率低于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)治療后,研究組檢測活化部分凝血酶原時間(APPT)、凝血酶時間(TT)低于對照組,血漿纖維蛋白原(FIB)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論? 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著,改善患者凝血功能,且應用安全,無嚴重不良反應。

        關鍵詞:孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;效果

        中圖分類號:R714.46? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-10-0110-02

        產(chǎn)后出血是女性分娩并發(fā)癥中最嚴重的一種,主要是指分娩完成后,產(chǎn)婦失血量在24 h內超過500 mL,或者選擇剖宮術分娩后,總出血量超過1 000 mL。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,有2%~3%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。同時產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一,有效的治療是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要手段。本文主要研究分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果,納入發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對象,現(xiàn)整理如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2019年1月~2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機數(shù)表法分成兩組,每組41例。對照組年齡21~42 歲,平均(29.68±2.43)歲;孕周36~42周,平均(38.35±1.27)周;產(chǎn)次0~2次,平均(1.19±0.34)次;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究組年齡21~44歲,平均(29.55±2.17)歲;孕周36~42周,平均(38. 73±1.08)周;產(chǎn)次0~2次,平均(1.22±0.17)次;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線信息比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有研究對象均知情且同意,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

        1.2? 納排標準

        納入標準:符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學會(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)發(fā)布的《產(chǎn)后出血臨床實踐簡報(2017版)》中的相關診斷標準[2];均為單胎妊娠,無畸形兒、巨大兒等。

        排除標準:病情危重,需行子宮切除;伴有肝、腎、肺、心等重要器官功能不全;嚴重貧血;分娩前存在凝血功能障礙或近期服用過抗凝、抗血小板藥物;伴有精神障礙。

        1.3? 方法

        對照組采用縮宮素治療,縮宮素(輝凌制藥(中國)有限公司生產(chǎn),國藥準字 H20093500)胎兒娩出后 20 U 常規(guī)宮體內注射。

        研究組在此基礎上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療(Pharmacia and Upjohn Company,H20170146),在產(chǎn)婦有出血情況發(fā)生后的 1 min內,子宮肌注,向其體內注入250 μg的藥品;等待15 min,若出血情況無改善,需要再次注入等量的藥品,反復注射直至子宮恢復收縮力停止,最大劑量為1 500 μg。

        1.4? 觀察指標

        (1)兩組治療效果,根據(jù)出血控制時間評估臨床治療效果,給藥15 min 內控制出血為顯效;15~30 min 控制為有效;給藥 30 min 后仍無宮縮為無效??傆行?顯效率+有效率。(2)兩組治療前后凝血功能各項指標比較,產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h均抽取所有產(chǎn)婦肘部靜脈血3~5 mL,離心處理后,分離出上層血清后,利用ACL TOP700全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血酶原時間(activated partial prothrombin time,APPT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)和血漿纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)。(2)兩組不良反應發(fā)生情況比較。

        1.5? 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2? 結果

        2.1? 兩組治療效果比較

        對照組治療有效率,低于研究組治療有效率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組治療前后凝血功能比較

        兩組治療前凝血功能各項指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,兩組凝血功能各項指標均產(chǎn)生變化,研究組APTT、TT低于對照組,F(xiàn)IB高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組不良反應發(fā)生情況比較

        兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        3? 討論

        產(chǎn)后出血是分娩后常見的危重并發(fā)癥,由于軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素發(fā)生,其中子宮收縮乏力是最主要的原因,占據(jù)總比例的70%;宮縮乏力是指胎盤娩出后子宮肌組織收縮不良[3]。女性子宮頸的主要構成為肌肉纖維和結締組織,血管密布,血運十分豐富。在胎盤娩出后,子宮的循環(huán)血量超過了 500 mL/min ,此時非常需要子宮組織快速壓迫擴張的子宮螺旋動脈以防失血過多[4]。但松弛無力的肌肉組織就無法對血管進行壓迫,達到止血的效果,引發(fā)了子宮出血。因此,促進子宮收縮力恢復是治療產(chǎn)后出血、改善分娩預后的重要措施。

        臨床防治產(chǎn)后出血的方法較多,包括子宮按摩、使用宮縮劑以及對動脈分支結扎等,其中以使用縮宮素最為常見??s宮素可促進子宮鈣離子大量釋放,并且會對鈣離子的內流產(chǎn)生抑制和阻礙作用,這會導致子宮平滑肌興奮性增強,提升子宮平滑肌收縮能力,從而壓迫血管,促進止血。但是縮宮素藥物在機體代謝較快,半衰期短,無法產(chǎn)生持續(xù)性的子宮收縮效果。并且藥物只能作用于子宮上端,如果產(chǎn)婦因子宮下端收縮乏力導致產(chǎn)后出血,其治療效果并不理想。

        卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素,為天然的 PGF2α合成類似物,屬于強效子宮收縮劑,其活性成分是前列腺素氨丁三醇,藥物長時間作用于子宮平滑肌,與縮宮素受體結合可引起宮內壓力增加,引起子宮節(jié)律性收縮,從而促使血管快速閉合而有效止血[5-6]。本次研究結果顯示,對照組治療有效率低于研究組治療有效率(P<0.05)。經(jīng)治療后,兩組凝血功能各項指標均由變化,研究組APTT、TT低于對照組,F(xiàn)IB高于對照組(P<0.05)。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        綜上所述,孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著,改善患者凝血功能,且應用安全,無嚴重不良反應。

        參考文獻

        [1]宋小俠,盧燕玲,翁廷松,等.馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素注射液及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果的比較[J].廣東醫(yī)學,2017,38 (18):2850-2852,2855.

        [2]朱方玉,漆洪波.ACOG實踐簡報“產(chǎn)后出血(2017版)”解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(6):623-627.

        [3]劉潔,王本昀.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):873-874.

        [4]賀蓓.欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳應用時機及效果研究[J].中國生化藥物雜志,2017,37(9):129-130,132.

        [5]劉亞男,石艷君.卡貝縮宮素注射液聯(lián)合欣母沛預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(13):95-97.

        [6]張旭.欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素注射液預防產(chǎn)后出血的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2018,3(10):147-148.

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