范曉婧

摘? 要：目的? 探討孕產婦產后出血應用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。 方法? 選取2019年1月～2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產后出血的82例孕產婦為研究對象，采用隨機數表法分成兩組，每組41例。對照組采用縮宮素治療，研究組在此基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組治療效果、治療前后凝血功能及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果? 對照組治療有效率低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。經治療后，研究組檢測活化部分凝血酶原時間（APPT）、凝血酶時間（TT）低于對照組，血漿纖維蛋白原（FIB）高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 孕產婦產后出血應用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，改善患者凝血功能，且應用安全，無嚴重不良反應。

關鍵詞：孕產婦;產后出血;卡前列素氨丁三醇;效果

中圖分類號：R714.46? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0110-02

產后出血是女性分娩并發(fā)癥中最嚴重的一種，主要是指分娩完成后，產婦失血量在24 h內超過500 mL，或者選擇剖宮術分娩后，總出血量超過1 000 mL。據臨床數據統計顯示，有2%～3%的產婦會發(fā)生產后出血[1]。同時產后出血是造成產婦死亡的重要因素之一，有效的治療是降低產后出血發(fā)生率的重要手段。本文主要研究分析孕產婦產后出血應用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果，納入發(fā)生產后出血的82例孕產婦為研究對象，現整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產后出血的82例孕產婦為研究對象，采用隨機數表法分成兩組，每組41例。對照組年齡21～42 歲，平均（29.68±2.43）歲;孕周36～42周，平均（38.35±1.27）周;產次0～2次，平均（1.19±0.34）次;初產婦25例，經產婦16例。研究組年齡21～44歲，平均（29.55±2.17）歲;孕周36～42周，平均（38. 73±1.08）周;產次0～2次，平均（1.22±0.17）次;初產婦26例，經產婦15例。兩組基線信息比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有研究對象均知情且同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2? 納排標準

納入標準：符合美國婦產科醫(yī)生學會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發(fā)布的《產后出血臨床實踐簡報（2017版）》中的相關診斷標準[2];均為單胎妊娠，無畸形兒、巨大兒等。

排除標準：病情危重，需行子宮切除;伴有肝、腎、肺、心等重要器官功能不全;嚴重貧血;分娩前存在凝血功能障礙或近期服用過抗凝、抗血小板藥物;伴有精神障礙。

1.3? 方法

對照組采用縮宮素治療，縮宮素（輝凌制藥（中國）有限公司生產，國藥準字 H20093500）胎兒娩出后 20 U 常規(guī)宮體內注射。

研究組在此基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療（Pharmacia and Upjohn Company，H20170146），在產婦有出血情況發(fā)生后的 1 min內，子宮肌注，向其體內注入250 μg的藥品;等待15 min，若出血情況無改善，需要再次注入等量的藥品，反復注射直至子宮恢復收縮力停止，最大劑量為1 500 μg。

1.4? 觀察指標

（1）兩組治療效果，根據出血控制時間評估臨床治療效果，給藥15 min 內控制出血為顯效;15～30 min 控制為有效;給藥 30 min 后仍無宮縮為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組治療前后凝血功能各項指標比較，產前及產后24 h均抽取所有產婦肘部靜脈血3～5 mL，離心處理后，分離出上層血清后，利用ACL TOP700全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，APPT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）。（2）兩組不良反應發(fā)生情況比較。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果比較

對照組治療有效率，低于研究組治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后凝血功能比較

兩組治療前凝血功能各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，兩組凝血功能各項指標均產生變化，研究組APTT、TT低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

產后出血是分娩后常見的危重并發(fā)癥，由于軟產道損傷、凝血功能障礙等因素發(fā)生，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占據總比例的70%;宮縮乏力是指胎盤娩出后子宮肌組織收縮不良[3]。女性子宮頸的主要構成為肌肉纖維和結締組織，血管密布，血運十分豐富。在胎盤娩出后，子宮的循環(huán)血量超過了 500 mL/min ，此時非常需要子宮組織快速壓迫擴張的子宮螺旋動脈以防失血過多[4]。但松弛無力的肌肉組織就無法對血管進行壓迫，達到止血的效果，引發(fā)了子宮出血。因此，促進子宮收縮力恢復是治療產后出血、改善分娩預后的重要措施。

臨床防治產后出血的方法較多，包括子宮按摩、使用宮縮劑以及對動脈分支結扎等，其中以使用縮宮素最為常見?？s宮素可促進子宮鈣離子大量釋放，并且會對鈣離子的內流產生抑制和阻礙作用，這會導致子宮平滑肌興奮性增強，提升子宮平滑肌收縮能力，從而壓迫血管，促進止血。但是縮宮素藥物在機體代謝較快，半衰期短，無法產生持續(xù)性的子宮收縮效果。并且藥物只能作用于子宮上端，如果產婦因子宮下端收縮乏力導致產后出血，其治療效果并不理想。

卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，為天然的 PGF2α合成類似物，屬于強效子宮收縮劑，其活性成分是前列腺素氨丁三醇，藥物長時間作用于子宮平滑肌，與縮宮素受體結合可引起宮內壓力增加，引起子宮節(jié)律性收縮，從而促使血管快速閉合而有效止血[5-6]。本次研究結果顯示，對照組治療有效率低于研究組治療有效率（P<0.05）。經治療后，兩組凝血功能各項指標均由變化，研究組APTT、TT低于對照組，FIB高于對照組（P<0.05）。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，孕產婦產后出血應用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，改善患者凝血功能，且應用安全，無嚴重不良反應。

參考文獻

[1]宋小俠，盧燕玲，翁廷松，等.馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素注射液及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血效果的比較[J].廣東醫(yī)學，2017，38 （18）：2850-2852，2855.

[2]朱方玉，漆洪波.ACOG實踐簡報“產后出血（2017版）”解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（6）：623-627.

[3]劉潔，王本昀.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：873-874.

[4]賀蓓.欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳應用時機及效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：129-130，132.

[5]劉亞男，石艷君.卡貝縮宮素注射液聯合欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（13）：95-97.

[6]張旭.欣母沛聯合卡貝縮宮素注射液預防產后出血的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（10）：147-148.