范曉婧

摘? 要：目的? 探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。 方法? 選取2019年1月～2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組采用縮宮素治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組治療效果、治療前后凝血功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 對(duì)照組治療有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，研究組檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（APPT）、凝血酶時(shí)間（TT）低于對(duì)照組，血漿纖維蛋白原（FIB）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，改善患者凝血功能，且應(yīng)用安全，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;效果

中圖分類號(hào)：R714.46? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0110-02

產(chǎn)后出血是女性分娩并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，主要是指分娩完成后，產(chǎn)婦失血量在24 h內(nèi)超過(guò)500 mL，或者選擇剖宮術(shù)分娩后，總出血量超過(guò)1 000 mL。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，有2%～3%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。同時(shí)產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，有效的治療是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要手段。本文主要研究分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果，納入發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月龍口市婦幼保健院收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的82例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組年齡21～42 歲，平均（29.68±2.43）歲;孕周36～42周，平均（38.35±1.27）周;產(chǎn)次0～2次，平均（1.19±0.34）次;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究組年齡21～44歲，平均（29.55±2.17）歲;孕周36～42周，平均（38. 73±1.08）周;產(chǎn)次0～2次，平均（1.22±0.17）次;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均知情且同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發(fā)布的《產(chǎn)后出血臨床實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)（2017版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均為單胎妊娠，無(wú)畸形兒、巨大兒等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，需行子宮切除;伴有肝、腎、肺、心等重要器官功能不全;嚴(yán)重貧血;分娩前存在凝血功能障礙或近期服用過(guò)抗凝、抗血小板藥物;伴有精神障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組采用縮宮素治療，縮宮素（輝凌制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093500）胎兒娩出后 20 U 常規(guī)宮體內(nèi)注射。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療（Pharmacia and Upjohn Company，H20170146），在產(chǎn)婦有出血情況發(fā)生后的 1 min內(nèi)，子宮肌注，向其體內(nèi)注入250 μg的藥品;等待15 min，若出血情況無(wú)改善，需要再次注入等量的藥品，反復(fù)注射直至子宮恢復(fù)收縮力停止，最大劑量為1 500 μg。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果，根據(jù)出血控制時(shí)間評(píng)估臨床治療效果，給藥15 min 內(nèi)控制出血為顯效;15～30 min 控制為有效;給藥 30 min 后仍無(wú)宮縮為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組治療前后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h均抽取所有產(chǎn)婦肘部靜脈血3～5 mL，離心處理后，分離出上層血清后，利用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，APPT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）和血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。（2）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

對(duì)照組治療有效率，低于研究組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后凝血功能比較

兩組治療前凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均產(chǎn)生變化，研究組APTT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)的危重并發(fā)癥，由于軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素發(fā)生，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占據(jù)總比例的70%;宮縮乏力是指胎盤(pán)娩出后子宮肌組織收縮不良[3]。女性子宮頸的主要構(gòu)成為肌肉纖維和結(jié)締組織，血管密布，血運(yùn)十分豐富。在胎盤(pán)娩出后，子宮的循環(huán)血量超過(guò)了 500 mL/min ，此時(shí)非常需要子宮組織快速壓迫擴(kuò)張的子宮螺旋動(dòng)脈以防失血過(guò)多[4]。但松弛無(wú)力的肌肉組織就無(wú)法對(duì)血管進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血的效果，引發(fā)了子宮出血。因此，促進(jìn)子宮收縮力恢復(fù)是治療產(chǎn)后出血、改善分娩預(yù)后的重要措施。

臨床防治產(chǎn)后出血的方法較多，包括子宮按摩、使用宮縮劑以及對(duì)動(dòng)脈分支結(jié)扎等，其中以使用縮宮素最為常見(jiàn)?？s宮素可促進(jìn)子宮鈣離子大量釋放，并且會(huì)對(duì)鈣離子的內(nèi)流產(chǎn)生抑制和阻礙作用，這會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌興奮性增強(qiáng)，提升子宮平滑肌收縮能力，從而壓迫血管，促進(jìn)止血。但是縮宮素藥物在機(jī)體代謝較快，半衰期短，無(wú)法產(chǎn)生持續(xù)性的子宮收縮效果。并且藥物只能作用于子宮上端，如果產(chǎn)婦因子宮下端收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其治療效果并不理想。

卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，為天然的 PGF2α合成類似物，屬于強(qiáng)效子宮收縮劑，其活性成分是前列腺素氨丁三醇，藥物長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮平滑肌，與縮宮素受體結(jié)合可引起宮內(nèi)壓力增加，引起子宮節(jié)律性收縮，從而促使血管快速閉合而有效止血[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率低于研究組治療有效率（P<0.05）。經(jīng)治療后，兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均由變化，研究組APTT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，改善患者凝血功能，且應(yīng)用安全，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱方玉，漆洪波.ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)“產(chǎn)后出血（2017版）”解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：623-627.

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