唐莉莉 蔡敏 詹憲玲 劉倩倩 陳環(huán)環(huán)

摘? 要：目的? 探討2型糖尿病患者開展支架式工作坊教育，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)行為的影響。方法? 選擇2018年4月～2018年10月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者進(jìn)行本次研究，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生100個(gè)隨機(jī)數(shù)，按隨機(jī)數(shù)大小排序，分2組。對(duì)照組50例，采用常規(guī)健康教育，研究組50例，予以其支架式工作坊教育。對(duì)比兩組評(píng)分（血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、技能）、血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率及相關(guān)血糖指標(biāo)變化。結(jié)果? 研究組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、技能評(píng)分、血糖規(guī)范檢測(cè)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，空腹血糖值、糖化血紅蛋白值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 支架式工作坊教育的開展，患者在血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、技能方面的掌握情況明顯提升，規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率，相關(guān)血糖指標(biāo)水平改善好。

關(guān)鍵詞：支架式工作坊教育;2型糖尿病;血糖監(jiān)測(cè);行為影響

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0044-03

調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病作為慢性疾病，發(fā)病率高達(dá)10.4%，并以此為依據(jù)，估計(jì)我國(guó)糖尿病患者約1.13億，而接受治療的糖尿病患者，僅有1/3左右的血糖能得到有效的控制[1-2]。自我血糖監(jiān)測(cè)（self-monitoring of blood glucose，SMBG）在糖尿病患者自我管理中，是重要的組成部分，對(duì)糖尿病改善起到關(guān)鍵性作用[3]。國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過35%糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)從未實(shí)施過，僅有19%的糖尿病患者在自我血糖監(jiān)測(cè)中嚴(yán)格按照血糖監(jiān)測(cè)指南推薦頻率開展規(guī)范的SMBG[4-5]。支架式教學(xué)是以患者需求為依據(jù)，為學(xué)習(xí)者提供的一種概念框架，主要是通過階梯化方式把復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容逐個(gè)予以分解，并一點(diǎn)點(diǎn)引導(dǎo)患者形成學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法[6]。本研究以2型糖尿病患者100例為對(duì)象，探究支架式工作坊教育開展后，對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年4月～2018年10月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者進(jìn)行本次研究。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的參選患者進(jìn)行編號(hào)（1-100），利用SAS（version 8.0）在計(jì)算機(jī)上產(chǎn)生100個(gè)隨機(jī)數(shù)，按隨機(jī)數(shù)大小排序，前50個(gè)對(duì)應(yīng)于對(duì)照組，后50個(gè)對(duì)應(yīng)于研究組。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡23～77歲，平均年齡（50.06±15.90）歲;病程1～23年，平均病程 （11.46±6.01）年。研究組中，男28例，女22例，年齡26～76歲，平均年齡（47.20±14.76）歲，病程1～26年，平均病程（13.06±6.95）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究申請(qǐng)予以批準(zhǔn)，參選者對(duì)研究知情，且在同意書上簽字。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）確診為2型糖尿病;（2）可以正常地交流溝通和操作能力;（3）治療方式為口服降糖藥物或胰島素治療;（4）自愿參加本項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）l型糖尿病患者;（2）單純飲食運(yùn)動(dòng)治療患者;（3）妊娠期和哺乳期婦女;（4）合并嚴(yán)重的臟器疾?。ㄐ哪X、肝腎）者（心功能二級(jí)以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的3倍，腎小球?yàn)V過率≤60 min/1.73m2）;（5）有精神疾病者;（6）惡性腫瘤病史患者。

1.3? 方法

所有患者的基線資料均由?？谱o(hù)士收集，填寫建立檔案編號(hào)（包括基本信息姓名、性別和基礎(chǔ)病情等）。

對(duì)照組住院患者接受常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)教育，每周個(gè)體化或小組幻燈教育：30～40 min/次，同時(shí)向患者免費(fèi)發(fā)放相關(guān)的宣傳冊(cè)?；颊叱鲈汉?個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)帶上血糖儀及記錄單，詢問評(píng)估患者血糖監(jiān)測(cè)情況。

實(shí)驗(yàn)組開展支架式工作坊教育。（1）在宣教前，需提前通知患者，每周二15∶30，準(zhǔn)備架式寫字板、血糖儀（拜安康血糖儀5臺(tái)） 、酒精、棉簽、彎盤、筆、血糖記錄單，打印監(jiān)測(cè)圖表，2名教育護(hù)士。（2）搭配分組，以患者年齡、文化水平為基礎(chǔ)進(jìn)行合理分組，2～3人1個(gè)小組，3～4組/次。首先設(shè)置問題情境，為什么要自我血糖監(jiān)測(cè)？常用的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)？每組討論（5～10 min），各組選代表發(fā)言，教育護(hù)士寫字板記錄不同答案。（3）搭建支架 （10～15 min），將血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)以思維導(dǎo)圖形式，掛于寫字板上，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，便于理解記憶，并將其作為理論知識(shí)的線索，或者作為基礎(chǔ)框架。問題支架，憑感覺測(cè)血糖準(zhǔn)嗎？不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)的意義？血糖儀如何選擇保管？試紙開啟后有效期是多少？哪些部位可以測(cè)血糖？如何減輕疼痛？ 血糖儀和試紙哪些情況要校正？血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)？影響血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的主要因素？如何記錄血糖日志？自己的血糖目標(biāo)設(shè)定值時(shí)多少？高低血糖癥狀及處理？每組輪流回答，并對(duì)答案進(jìn)行有效記錄，勾出正確的答案，并指出誤區(qū)。（4）實(shí)踐血糖監(jiān)測(cè)操作（15～20 min），晚餐前血糖監(jiān)測(cè)，教育護(hù)士一邊操作演示一邊講解，操作完，每組一套血糖監(jiān)測(cè)盤，每個(gè)小組成員自己給自己監(jiān)測(cè)血糖并記錄血糖日志，教育護(hù)士記錄每個(gè)人操作中存在問題，并糾正，總結(jié)監(jiān)測(cè)中減輕疼痛的技巧。（5）小組討論總結(jié)（5～10 min），每組發(fā)放不同治療方案的血糖監(jiān)測(cè)表，每個(gè)人選出自己治療方案的監(jiān)測(cè)圖表，說出感受。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）自我血糖監(jiān)測(cè)情況。評(píng)分指標(biāo)：由《血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、技能調(diào)查表》（自擬）進(jìn)行評(píng)估[8]。所有患者跟蹤隨訪3個(gè)月、6個(gè)月面訪填寫問卷調(diào)查，該調(diào)查表包括血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)技能，每項(xiàng)各10個(gè)題目（每題各10分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者掌握情況越好。血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率：按照中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）[8]推薦，降糖藥治療患者SMBG頻率：空腹、餐后 2 h 血糖≥2次/周，反之不達(dá)標(biāo)。胰島素注射、胰島素泵治療患者SMBG 頻率：空腹和餐后2 h血糖≥2次/d為達(dá)標(biāo)，反之不達(dá)標(biāo)。預(yù)混胰島素治療患者SMBG 頻率：空腹、晚餐前（和晚餐后）2 h血糖≥3次/周為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病患者，SMBG 頻率達(dá)到空腹和早餐后和晚餐后 2 h血糖≥3次/周為達(dá)標(biāo) 。（2）所有患者跟蹤隨訪3個(gè)月、6個(gè)月面訪填寫問卷調(diào)查表，血糖監(jiān)測(cè)情況比較空腹靜脈血糖值和糖化血紅蛋白值。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組評(píng)分指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者分?jǐn)?shù)指標(biāo)（血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能評(píng)價(jià)）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組血糖規(guī)范檢測(cè)達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，較對(duì)照組，研究組達(dá)標(biāo)率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月以及6個(gè)月之后，兩組上述指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后情況進(jìn)行分析，在血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、技能方面，對(duì)照組隨著時(shí)間推移，遺忘率高，尤其是試紙的有效期，哪些情況血糖儀需要校正，操作前忘記洗手，取試紙觸及感應(yīng)區(qū)或采血區(qū)，對(duì)照組的血糖監(jiān)測(cè)行為有提高。研究組在血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)方面，并未因時(shí)間推移有明顯改變，且各項(xiàng)指標(biāo)比較，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，傳統(tǒng)的教育模式雖然對(duì)患者能起到一定的教育效果，但因時(shí)間的不斷推移，患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握情況有下降趨勢(shì)，且技能遺忘率較高。支架式工作坊教育模式作為新興的教育方法，大大增加患者主動(dòng)思考時(shí)間，更易于理解知識(shí)點(diǎn)。支架式工作坊以工作坊教育模式為前提，將實(shí)踐作為核心，保證傳統(tǒng)理論說教、實(shí)踐有效結(jié)合。通過親身操作經(jīng)歷，更好掌握血糖操作技能。小組成員討論環(huán)節(jié)，可以讓患者進(jìn)一步增強(qiáng)SMBG相關(guān)知識(shí)與技能的掌握，具有強(qiáng)化作用。

觀察患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后的血糖規(guī)范情況，結(jié)果顯示，在其達(dá)標(biāo)率方面，研究組明顯高于對(duì)照組，說明支架式工作坊的開展對(duì)血糖監(jiān)測(cè)行為具有促進(jìn)效果。對(duì)其原因分析，支架式工作坊的開展，可以采取面對(duì)面形式為患者進(jìn)行操作指導(dǎo)，所有參與者可以現(xiàn)場(chǎng)對(duì)SMBG的技巧和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享、交流，可以明顯提高其學(xué)習(xí)的積極性，便于技能的有效掌握，從而糾正監(jiān)測(cè)血糖錯(cuò)誤行為，利于其正確理念的樹立。血糖監(jiān)測(cè)教育不僅是知識(shí)的教育，還有技能操作，教育護(hù)士成為患者知識(shí)實(shí)踐的指導(dǎo)者，更是患者的監(jiān)督者，通過改變教育的形式，讓患者主動(dòng)參與其中，便于患者在實(shí)踐中不斷提升自己操作技能，由此可見，支架式工作坊教育對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)知的提升具有重要的價(jià)值，可以促進(jìn)患者行為改變。但血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率整體仍不高，可能與經(jīng)濟(jì)、老年人年齡大易遺忘等綜合因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的空腹血糖和HbA1c也有明顯改善。和對(duì)照組相比，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)技能掌握較好，血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范記錄，可以發(fā)現(xiàn)飲食及運(yùn)動(dòng)方面的誤區(qū)。及時(shí)教育，幫患者制訂個(gè)體化的飲食起居，避免了血糖產(chǎn)生過大的波動(dòng)[9]。通過血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)記錄，尤其是臨睡前的血糖記錄，夜間低血糖及清晨高血糖的記錄，便于醫(yī)生根據(jù)記錄，對(duì)其治療方案及時(shí)進(jìn)行有效調(diào)整[10]。支架式工作坊的開展，讓糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了更多的認(rèn)知，提高了自我血糖監(jiān)測(cè)技能及血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率，豐富了教育的形式，實(shí)用性可行性強(qiáng)[11]。

綜上所述，支架式工作坊教育用于2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)行為，可以提高血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能，血管水平控制效果顯著。

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