張路，張燕寧

（1廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)；2四川省攀枝花市中心醫(yī)院門診，四川 攀枝花）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一類骨折類型，致病因素主要是扭轉(zhuǎn)、直接暴力等等多種外傷因素[1]。而治療此病的主要方式就是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療來(lái)達(dá)到理想的治療效果。那么本次研究就分析探討對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施不同手術(shù)入路治療所取得的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是本院在2019年12月至2020年12月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折病人，全部患者均確診為踝關(guān)節(jié)骨折，之后，按照研究要求將全部患者分組來(lái)比較分析，主要是將患者分為兩組，每組納入患者的例數(shù)為60例，一組為傳統(tǒng)入路組，另一組為后外側(cè)入路組。在傳統(tǒng)入路組60例中,男性20例,女性40例,平均年齡(36.00±7.10)歲。在后外側(cè)入路組60例中,男性患者有30例,女性患者有30例,中位年齡為(36.55±8.33)歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，具備較強(qiáng)相似性，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)[2],具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)入路組

在對(duì)患者實(shí)施麻醉，主要是選用硬膜外方式麻醉,在麻醉生效后，護(hù)士要協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位，主要是協(xié)助患者取仰臥位接受手術(shù)治療,并常規(guī)消毒鋪巾。依據(jù)患者的實(shí)際骨折類型為患者制定手術(shù)方案[3]。其中,在外踝骨折的位置作一個(gè)縱行的切口,然后用鋼板固定好，對(duì)于內(nèi)踝骨折的病人則要在后側(cè)或前側(cè)作一個(gè)弧形的切口,然后用拉力螺釘實(shí)施固定;對(duì)于后踝骨折的患者復(fù)位的方法為間接復(fù)位,主要是在前側(cè)做切口，將拉力螺釘從前向后緩慢置入以達(dá)到固定的效果。固定好之后,借助C型臂的X線機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)解剖復(fù)位情況與踝穴恢復(fù)情況進(jìn)行檢查與明確，確保踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與骨折端的穩(wěn)定性。在確保治療效果滿意之后將切口關(guān)閉[4]。

1.2.2 后外側(cè)入路組

常規(guī)消毒鋪巾,對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,選擇后外側(cè)入路方式,充分露出外踝骨折部位，清除掉將局部血腫和嵌頓軟組織,并將骨折遠(yuǎn)近端進(jìn)行復(fù)位,如為粉碎性骨折,還要注意要恢復(fù)好腓骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度和力線,之后依據(jù)患者的骨折位置應(yīng)用解剖鋼板對(duì)腓骨外側(cè)實(shí)施良好的固定。在實(shí)施外踝固定后,在同一切口暴露后踝骨折區(qū)域[5],清理干凈這一區(qū)域，之后應(yīng)用克氏針實(shí)施妥善固定，并借助C型臂透視檢測(cè)骨折復(fù)位情況，同時(shí)應(yīng)用T型板實(shí)施固定。如果患者伴有內(nèi)踝骨折情況那么要讓患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做一切口，然后實(shí)施常規(guī)的清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定操作,借助C型臂檢測(cè)治療的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組的出血量比較

見表2。

表2 兩組的出血量比較[（±s），ml]

表2 兩組的出血量比較[（±s），ml]

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2.3 兩組的治療效果比較

見表3。

表3 兩組的治療效果比較

2.4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表4。

表 4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，患者的正?；顒?dòng)能力會(huì)受到很大的影響[6]，直接影響患者的生活與工作。因此，要及時(shí)治療踝關(guān)節(jié)骨折，治療踝關(guān)節(jié)骨折的要點(diǎn)為：對(duì)解剖復(fù)位進(jìn)行妥善固定，對(duì)外旋角度進(jìn)行有效地矯正,并對(duì)踝穴正常寬度進(jìn)行維持。在臨床上常應(yīng)用螺釘、鋼板對(duì)患者的骨折實(shí)施固定處理,固定效果確切。但臨床上一直對(duì)復(fù)位順序與入路方式方面的選擇是存在不同意見的，當(dāng)前，在復(fù)位固定踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候一般是按照后踝-外踝-內(nèi)踝這個(gè)順序進(jìn)行操作的[7]。在本次研究中首先對(duì)外踝進(jìn)行固定,減輕距骨壓迫腓骨的力度,以此恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)的接觸面積予以恢復(fù)。對(duì)于外踝骨折患者，要采取有效的措施促進(jìn)后踝關(guān)節(jié)復(fù)位達(dá)到良好的效果，且如果后踝骨折固定效果不佳則會(huì)誘導(dǎo)距骨半脫位[8],對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。最后實(shí)施的是內(nèi)踝固定,以取得理想的治療效果。對(duì)于手術(shù)選擇怎樣的手術(shù)入路方式,傳統(tǒng)的方式一般是應(yīng)用將后踝部分充分顯示出來(lái)之后實(shí)施跟腱外側(cè)入路與跟腱內(nèi)側(cè)入路的方式進(jìn)行操作,再實(shí)施間接復(fù)位[9,10]。在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中需要透射機(jī)輔助,這樣不但會(huì)對(duì)患者造成輻射,而且手術(shù)操作難度很大，造成復(fù)位效果不佳,影響預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示:后外側(cè)入路組的治療效果均優(yōu)于傳統(tǒng)入路組，兩組結(jié)果比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之,與傳統(tǒng)入路實(shí)施比較,后外側(cè)入路可以顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療效果,而且操作方法簡(jiǎn)便,不會(huì)對(duì)患者造成很大的損害，安全性較佳，是值得在臨床中推廣研究的治療方法[12]。