李向飛（河南省溫縣中醫(yī)院,河南 焦作 454850）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）患者多為老年人，主要病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨破壞、繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、彈響等癥狀，可造成骨關(guān)節(jié)畸形[1]。常規(guī)西藥治療目的在于延緩疾病進(jìn)展，緩解臨床癥狀，抑制軟骨變性，但總體效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為，OA是由筋骨失養(yǎng)、久經(jīng)風(fēng)寒、年老氣衰所致，寒濕痹阻以致脈絡(luò)不通，“不通則痛”，病證本虛標(biāo)實(shí)，臨床治療宜溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛活血。溫針灸是中醫(yī)特色療法，近年來(lái)在退行性疾病中研究逐漸增多；烏頭湯是傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，有散寒溫經(jīng)、緩急止痛的效果，對(duì)寒濕邪證有一定效果。選取我院陽(yáng)虛寒凝型OA患者，以分析烏頭湯聯(lián)合溫針灸的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月-2019年11月陽(yáng)虛寒凝型OA患者95例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中47例給予常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，另48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合烏頭湯內(nèi)服為試驗(yàn)組。對(duì)照組男28例，女19例；年齡53-69歲，平均（60.93±3.37）歲；病程6-21個(gè)月，平均（13.55±3.57）個(gè)月；單膝34例，雙膝13例。試驗(yàn)組男28例，女20例；年齡52-71歲，平均（61.41±3.45）歲；病程6-22個(gè)月，平均（14.07±3.68）個(gè)月；單膝36例，雙膝12例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為OA；X線檢查可見(jiàn)形成骨贅；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＜2000個(gè)/ml；晨僵＜3min；活動(dòng)時(shí)存在骨摩擦感。中醫(yī)：中醫(yī)辨證分型為陽(yáng)虛寒凝型[2]；合并膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利癥狀，且遇熱減痛、遇寒增痛，夜重晝輕；舌淡、苔白，脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用其他藥物治療；無(wú)皮膚病或其他傳染性疾病；患者知情本研究、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需手術(shù)治療；針灸或中藥相關(guān)禁忌；肝腎功能異常；合并惡性腫瘤；合并痛風(fēng)；繼發(fā)性O(shè)A；膝關(guān)節(jié)外傷；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2ml/次，1次/周。試驗(yàn)組另給予溫針灸：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)外膝眼為主穴，犢鼻、穴海、鶴頂為配穴；選取針灸針（0.3mm×0.4mm），穴位、器具常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)2min；針柄套2cm艾條，距皮膚2-3cm，艾條更換2段；30min/次，3次/周。烏頭湯組方：黃芪9g，麻黃9g，芍藥9g，川烏6g，炙甘草9g，煎煮取汁300ml，分3次溫服，1劑/d。兩組均于治療4周后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估膝蓋腫痛、積液、腫脹、彈響等證候積分，分無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個(gè)等級(jí)。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。參照日本骨科協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，最高分值100分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，證候積分降低＞70%；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度降低，證候積分降低30%-69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 試驗(yàn)組治療總有效率97.92%（47/48）高于對(duì)照組的78.72%（37/47）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

2.3 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 治療后兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、JOA評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組VAS、JOA評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

OA是膝關(guān)節(jié)慢性疾病，是造成中老年人腿疼的主要原因，初期癥狀較輕，受涼、勞累、外傷可促使病情加重，嚴(yán)重可導(dǎo)致活動(dòng)受限[3]。OA本質(zhì)為膝關(guān)節(jié)炎性病變，臨床治療可通過(guò)藥物抑制炎性反應(yīng)[4]。玻璃酸鈉為臨床常用藥物，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用，可保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)膝骨關(guān)節(jié)，對(duì)防止軟骨基質(zhì)破壞有積極影響[5]。

從中醫(yī)角度分析，OA屬骨痹范疇，是由濕寒內(nèi)邪入侵所致，病證陽(yáng)虛寒凝，陽(yáng)虛為本，濕寒痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、痛則不通”的理論基礎(chǔ)，臨床干預(yù)以溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)為原則有助于改善臨床癥狀。烏頭湯是治療寒濕痹癥常用方劑，共由五味藥組方而成，方中黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；麻黃可利水消腫、祛風(fēng)宣痹；芍藥可通利關(guān)節(jié)、緩解止痛；川烏可溫經(jīng)、散寒、止痛；炙甘草可補(bǔ)氣止痛、調(diào)和諸藥；全方起緩急止痛、溫經(jīng)散寒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，烏頭湯可有效改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵癥狀，抑制類(lèi)風(fēng)濕因子，且具有較高安全性[6]。溫針灸將艾條燃燒熱量通過(guò)穴位傳輸，結(jié)合針?lè)?、灸法?yōu)勢(shì)，有助于溫養(yǎng)關(guān)節(jié)，起到緩急止痛、祛風(fēng)散寒的作用。相關(guān)研究指出，溫針灸治療OA患者，可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[7]。本研究以內(nèi)服烏頭湯為基礎(chǔ)給予溫針灸，既能發(fā)揮湯劑功效，又可充分利用溫針灸活血通經(jīng)的作用，從而增強(qiáng)治療效果。因此，本研究中溫針灸聯(lián)合烏頭湯可明顯提高總有效率。