李敏（河南省新蔡縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463500）

據(jù)相關結果顯示，2016年全球1370萬人為新發(fā)中風者，而中國占其中40%左右，是我國成年人群中致殘與致死首位原因[1-2]。肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為中風一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為手部疼痛、浮腫和肩關節(jié)疼痛，可致手部功能嚴重受限，繼而影響正常生活[3-4]。研究指出，SHS患者早期實施康復鍛煉，尤其是出院后堅持實施康復鍛煉，利于神經(jīng)與肢體功能恢復，同時也是恢復日常生活功能關鍵性措施[5]。目前我國城市的三級康復網(wǎng)絡體系已逐步完善，但農(nóng)村地區(qū)康復體系相關建設仍處在空白階段，文化程度、資源因素、經(jīng)濟水平、距離因素等均可能是制約農(nóng)村患者居家康復鍛煉依從性。故本研究對新蔡縣農(nóng)村地區(qū)內217例中風后SHS患者居家康復鍛煉依從性現(xiàn)狀予以調查，并分析影響因素，以期制定相應措施增加居家康復鍛煉效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2019年6月-2021年2月期間新蔡縣農(nóng)村地區(qū)中風后SHS患者217例，其中男性126例，女性91例，年齡為：＜60歲92例、60-75歲119例、＞75歲6例。本研究已通過我院倫理委員會審核。

入組標準：通過體格檢查、頭顱CT、MRI等檢查診斷為中風者；通過手腕部X線、紅外熱成像、核素三時相骨掃描等綜合性檢查診斷為SHS者；知情本研究且簽署同意書者；排除意識或認知障礙嚴重者；排除合并心血管疾病嚴重者；排除無法準確描述主訴者。

1.2 方法 一般資料調查問卷：問卷內容涉及年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧者、病程、醫(yī)保類型、村醫(yī)幫助狀況、慢性病狀況、平衡障礙狀況、吞咽障礙狀況等。

康復鍛煉依從性調查表：結合相關資料與專家建議制定，內容涉及身體鍛煉依從性、積極尋求建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性，共計14個項目，每個項目計1-4分，總分越高則依從性越高，分為3個等級，即超出42分為高、28-42分為中、低于28分為低。通過預檢測，調查表信效度結果為：Cronbach's α為0.868，內容信效度為0.850，信效度良好，且重測信度達0.795-0.861，說明調查表具有良好準確性與穩(wěn)定性。

資料收集方式：課題組走訪至處于農(nóng)村選例患者，于調查前講述調查主要目的，同時強調患者若感覺不適可隨時停止；問卷調查結束之后，調查員普及疾病基礎知識，同時發(fā)放居家指導手冊，并解答相關疑問，留下課題組負責人聯(lián)系方式，便于后期有問題隨時咨詢；待調查表填寫完畢后，采用雙人錄入方式，待錄入完畢后核對不統(tǒng)一調查表，確保問卷質量。

1.3 觀察指標 ①觀察居家康復鍛煉依從性。②單因素分析。③賦值。④多元線性回歸性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，經(jīng)多元線性回歸系數(shù)分析變量間關系，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 居家康復鍛煉依從性 共發(fā)放217份調查表，全部收回，且無無效調查表。居家康復康鍛煉依從性平均分值為（32.40±5.07）分，整體處在中等水平。

2.2 單因素分析 文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況與居家康復鍛煉依從性有關（P＜0.05），見表1。

表1 單因素法分析(±s,分)

表1 單因素法分析(±s,分)

2.3 賦值 以居家康復鍛煉依從性作為因變量，以吞咽障礙狀況、平衡障礙狀況、慢性病狀況、村醫(yī)幫助狀況、醫(yī)保類型、病程、主要照顧者、文化程度、婚姻狀況、性別、年齡等作為自變量，依據(jù)表2予以賦值。

表2 賦值

2.4 多元線性回歸分析 經(jīng)多元線性回歸分析，平衡障礙狀況、病程、主要照顧者、文化程度均為影響居家康復鍛煉依從性的獨立因素（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村中風后SHS居家康復鍛煉依從性 本研究結果顯示，居家康復鍛煉依從性平均值為（32.40±5.07）分，處于中等水平，說明農(nóng)村中風后SHS患者居家期間，仍有較多患者康復鍛煉依從性差，需予以有效干預措施以增強鍛煉依從性，改善預后。鑒于此，本研究利用一般資料調查問卷收集全部調查對象資料并予以分析，結果顯示，文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況與居家康復鍛煉依從性有關（P＜0.05），提示文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況影響依從性，為進一步確認其在依從性中作用，本研究對上述因素予以多元線性回歸分析，結果指出，文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況均為居家康復鍛煉依從性中獨立影響因素（P＜0.05），說明文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況在居家康復鍛煉依從性中發(fā)揮重要作用，可針對性制定干預措施。

3.2 干預措施

3.2.1 創(chuàng)建照顧者平臺，充分發(fā)揮農(nóng)村家庭照顧者主觀能動性 本研究結果中顯示，主要照顧者為配偶的患者依從性高于其他照顧者，說明在農(nóng)村家庭中配偶占據(jù)重要角色。研究顯示，家庭照顧者即使缺少相關專業(yè)知識與照顧技能，但對于疾病管理可發(fā)揮支持、監(jiān)督等效果[6]。中風后多個功能障礙為影響SHS居家康復鍛煉依從性主要障礙因素，可降低患者自我管理能力與參與度，創(chuàng)建家庭照顧者平臺，可促進照顧者于日常生活中陪同參與運動、調整飲食結構、監(jiān)督鍛煉與主動建議等，便于改善患者甚至家庭不良生活習慣。

3.2.2 舉辦信息技術、農(nóng)村大學生的公益時間活動 本研究結果中表明，文化程度在影響居家康復鍛煉依從性中占主要因素，其原因主要為農(nóng)村社會支持不足、地區(qū)信息資源缺乏且短期內無法滿足等，可借助假期返鄉(xiāng)醫(yī)學相關專業(yè)大學生群體開展相關公益活動。醫(yī)學相關專業(yè)大學生具有較高知識水平、運用信息能力與一定醫(yī)學知識背景，加上公益實踐也屬于大學生核心教育內容，如果借助一定信息技術指導或培訓返鄉(xiāng)大學生實施健康教育實踐，可間接性增加農(nóng)村患者健康意識，從而提高康復鍛煉依從性。

綜上所述，新蔡縣農(nóng)村地區(qū)中風后SHS患者居家康復鍛煉依從性處于中等水平，受平衡障礙狀況、病程、主要照顧者、文化程度影響，可據(jù)此制定對應干預措施，提高康復鍛煉依從性。