林栗禎(河南省鄲城縣人民醫(yī)院,河南 周口 477150)
傳染性血清標(biāo)志物檢測(cè)是院內(nèi)輸血必要檢查項(xiàng)目,包括丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、乙肝表面抗原(HBsAg)、抗梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV),對(duì)臨床安全輸血有重要意義。傳染性血清標(biāo)志物陽(yáng)性危害較大,若由于輸血導(dǎo)致傳染,則會(huì)造成醫(yī)療糾紛。因此,通過(guò)分析血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率主要分布情況,歸納總結(jié)發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn),對(duì)臨床針對(duì)性防治有積極作用。目前臨床研究中主要分析傳染性疾病影響因素,對(duì)傳染性血清標(biāo)志物分布特點(diǎn)研究仍需進(jìn)一步數(shù)據(jù)支持?;诖?,本研究選取我院住院準(zhǔn)備輸血患者為研究對(duì)象,分析血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性分布情況,為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。詳情報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2020年10月住院準(zhǔn)備輸血患者537例,納入標(biāo)準(zhǔn):均為我院住院準(zhǔn)備輸血患者;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):輸血前確診合并傳染性疾病。537例患者中男284例,女253例;年齡14-73歲,平均(42.86±11.52)歲;家庭最高文化水平:大專以下235例,大專及以上302例;戶籍:農(nóng)村220例,城市317例。
1.2 方法 抽取空腹靜脈血3ml,離心處理(轉(zhuǎn)速3000r/min,離心10min),取上層清液置于-20℃待檢;以ELISA法檢測(cè)血清抗-HCV、HBsAg、抗-TP、抗-HIV,試劑盒均購(gòu)自英科新創(chuàng)(廈門(mén))科技有限公司;酶標(biāo)儀型號(hào)煙臺(tái)艾德康A(chǔ)DDCARE ELISA400;制作標(biāo)準(zhǔn)品相應(yīng)檢測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)曲線,計(jì)算樣本對(duì)應(yīng)指標(biāo)數(shù)值;檢測(cè)樣本同時(shí)檢測(cè)試劑盒質(zhì)控水平,確保在規(guī)定范圍內(nèi)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):樣品測(cè)定值≥臨界值。陰性判斷標(biāo)準(zhǔn):樣品測(cè)定值<臨界值。
1.3 觀察指標(biāo) ①血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率。②不同因素陽(yáng)性率分布情況。③不同科室陽(yáng)性率分布情況。④不同年齡陽(yáng)性率分布情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率 我院537例住院準(zhǔn)備輸血患者中,檢出抗-HCV陽(yáng)性12例(2.23%)、HBsAg陽(yáng)性51例(9.50%)、抗-TP陽(yáng)性14例(2.61%)、抗-HIV陽(yáng)性4例(0.74%),總陽(yáng)性率為15.08%。
2.2 不同因素陽(yáng)性率分布情況 我院住院準(zhǔn)備輸血患者陽(yáng)性率分布中不同性別、年齡所占比例無(wú)明顯差異(P>0.05),大專以下文化水平、農(nóng)村人口陽(yáng)性率占比分別高于大專及以上文化水平、城市人口(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同因素陽(yáng)性率分布情況[n(%)]
2.3 不同科室陽(yáng)性率分布情況 不同科室血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率分布中,最高為婦產(chǎn)科20.45%(18/88),其次為外科16.31%(53/325),血液病科為10.17%(6/59),腫瘤科為6.15%(4/65)。
2.4 不同年齡陽(yáng)性率分布情況 不同年齡血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率分布中,最高為18-45歲17.19%(33/192),其次為>65歲17.02%(16/94),46-65歲為14.75%(27/183),<18歲為7.35%(5/68)。
隨著社會(huì)的進(jìn)展,人們對(duì)法律意識(shí)逐漸重視,由于臨床輸血所致的醫(yī)療糾紛逐漸增多,因此,衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定完善輸血流程,以減少可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。除對(duì)血液制品需進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)外,對(duì)輸血患者進(jìn)行傳染性血清標(biāo)志物檢測(cè)是臨床重要規(guī)定。檢測(cè)血清抗-HCV、HBsAg、抗-TP、抗-HIV等傳染性指標(biāo),可避免不必要的醫(yī)療糾紛,發(fā)現(xiàn)各科室、年齡段輸血患者潛在特點(diǎn),對(duì)提高醫(yī)療水平有重要意義。
本研究對(duì)我院住院準(zhǔn)備輸血患者以ELISA法檢測(cè)血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)總陽(yáng)性率15.08%,其中抗-HCV陽(yáng)性率為2.23%、HBsAg陽(yáng)性率為9.50%、抗-TP陽(yáng)性率為2.61%、抗-HIV陽(yáng)性率為0.74%。HBsAg陽(yáng)性率明顯高于抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽(yáng)性率,這與既往研究數(shù)據(jù)相近[1-3]。我國(guó)乙肝發(fā)生率較高,攜帶HBsAg患者較多,而醫(yī)務(wù)人員每天接觸多名患者血液、體液或分泌物,存在一定感染風(fēng)險(xiǎn),提示臨床應(yīng)加強(qiáng)傳染性疾病預(yù)防,尤其對(duì)HBsAg應(yīng)提高重視程度。分析不同因素陽(yáng)性率分布情況,發(fā)現(xiàn)大專以下文化水平、農(nóng)村人口陽(yáng)性率占比分別高于大專及以上文化水平、城市人口(P<0.05),說(shuō)明不同文化水平、不同戶籍所在地血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率存在差異,文化水平低、農(nóng)村人口陽(yáng)性率較高。一般認(rèn)為,農(nóng)村人口平均文化水平低于城市人口,且農(nóng)村醫(yī)療條件較差、健康宣教途徑較少、基礎(chǔ)設(shè)施不完善,環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)較差,導(dǎo)致血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率較高[4-6]。分析不同科室陽(yáng)性率分布情況,發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科、外科血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率較高,提示臨床應(yīng)著重加強(qiáng)婦產(chǎn)科、外科傳染性疾病預(yù)防干預(yù),通過(guò)健康宣教、日常消毒及護(hù)理規(guī)避傳染風(fēng)險(xiǎn)。分析不同年齡陽(yáng)性率分布情況,發(fā)現(xiàn)≥18歲患者血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率均較高,說(shuō)明目前傳染性疾病在成年人群中有蔓延趨勢(shì),臨床防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻,是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題,需提高臨床重視程度。
綜上所述,臨床輸血患者傳染性疾病防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻,血清學(xué)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率偏高,其中主要傳染性指標(biāo)以HBsAg為主,主要科室為婦產(chǎn)科、外科,主要人群為成年人,且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村人口、文化水平低人群的健康宣教程度,拓展健康宣教途徑,積極預(yù)防傳染性疾病。