董玲,鄔英（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院,新疆 伊犁 833200）

斑禿屬于皮膚科常見病，多見于身體有毛發(fā)的部位，臨床表現(xiàn)為大小不一、數(shù)目不等的卵圓形或圓形脫發(fā)，患者往往無自覺癥狀，局部皮膚正常[1]。目前，臨床針對(duì)斑禿所采取的治療方案較多，但不同方案所取得的臨床效果存在明顯差異，而探尋有效且安全的方案盡早改善斑禿癥狀，也成為臨床學(xué)者亟須解決的重點(diǎn)課題[2]。復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊與復(fù)方甘草酸苷片均為復(fù)方制劑，其中復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊具有潤(rùn)發(fā)、育發(fā)、固發(fā)等作用，十分適用于斑禿與禿發(fā)；復(fù)方甘草酸苷片具有抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，其主要內(nèi)容物甘草次酸能夠活化自然殺傷細(xì)胞、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞胸腺外分化，抑制斑禿進(jìn)展[3]。2019年4月-2021年3月本院對(duì)62例斑禿患者應(yīng)用了復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下，旨在完善本病的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例研究對(duì)象均為2019年4月-2021年3月期間在本院就診且確診的斑禿患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第4版中的標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；所有患者均已簽署研究相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性、先天性、癥狀性等相關(guān)脫發(fā)，以及疾病或外傷瘢痕所致的脫發(fā)；合并皮肌炎、著色性干皮病、光感性皮炎等紫外線誘發(fā)或加重的疾?。粐?yán)重肝腎功能障礙與心腦血管疾?。谎合到y(tǒng)疾??；有精神疾病史；妊娠與哺乳期女性。124例患者以隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組。對(duì)照組62例中男性35例，女性27年；年齡21-56歲，平均（34.52±5.87）歲；病程3-85d，平均（62.52±10.44）d。研究組62例中男性36例，女性26年；年齡21-55歲，平均（34.49±5.62）歲；病程3-85d，平均（62.44±10.70）d。上述基線資料對(duì)比，對(duì)照組與研究組間無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療，清潔患處，按摩2-3min噴涂外用藥液，之后再次輕輕按摩局部頭皮，2次/d。在此基礎(chǔ)上研究組聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，口服，75mg/次，3次/d，服用7d后減量至75mg/次，2次/d，服用14d后減量至75mg/d，1次/d。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第4版中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床療效予以評(píng)價(jià)。其中斑禿處頭發(fā)完全長(zhǎng)出，色澤正常，分布密度均勻，拉發(fā)檢測(cè)呈陰性為痊愈；斑禿處頭發(fā)長(zhǎng)出＞70%，發(fā)頭粗細(xì)、密度、色澤接近正常為有效；斑禿處頭發(fā)長(zhǎng)出30%-70%，未見毛發(fā)脫落為改善；斑禿處頭發(fā)長(zhǎng)出＜30%或持續(xù)性脫發(fā)為無效。總有效率（%）=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)（n）×100%。②治療前與治療后比較兩組血清學(xué)指標(biāo)的變化，即采集患者空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血細(xì)胞介素17（IL-17）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、P物質(zhì)（SP）的水平。③比較兩組不良反應(yīng)情況（胃腸道反應(yīng)、血鉀值降低、肌肉疼痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，總有效率與不反應(yīng)情況結(jié)果以χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑禿患者臨床療效對(duì)比 在總有效率比較中，研究組96.77%較對(duì)照組的83.87%高（P＜0.05）。

2.2 治療前與治療后兩組斑禿患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較無差異性（P＞0.05）；治療后，研究組IL-17、TGF-β1、SP水平較對(duì)照組低（P＜0.01），見表1。

表1 治療前與治療后兩組斑禿患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前與治療后兩組斑禿患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組斑禿患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療期間，研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、血鉀值降低、肌肉疼痛各1例，對(duì)照組未見不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，研究組4.84%與對(duì)照組0.00%之間無差異性（χ2=1.366，P=0.242）。

3 討論

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)，其病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為與自身免疫機(jī)制、遺傳素質(zhì)、感染病類病灶、神經(jīng)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)與精神異常等因素有關(guān)[4]。由于斑禿給外在形象造成了嚴(yán)重的不良影響，所以及時(shí)且有效的治療成為本病患者最迫切的需求。

復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊屬于我國(guó)維吾爾醫(yī)藥，主要成分包括石榴子、桃仁、黑種草子，并輔以乙醇制成。其中黑種草子具有消腫、健體、健胃筋、通經(jīng)等功效，長(zhǎng)期服用可以預(yù)防脫發(fā)、育發(fā)，促使白發(fā)變?yōu)酰皇褡訚?rùn)發(fā)、健胃；桃仁性平，可以育發(fā)、清血、潤(rùn)湯。全方共奏固發(fā)、潤(rùn)發(fā)、育發(fā)之功，十分適用于脂溢性脫發(fā)、斑禿等不明原因脫發(fā)[5]。復(fù)方甘草酸苷片主要成分為甘草酸苷，該成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相近，具有類固醇樣功效[6]。同時(shí)，復(fù)方甘草酸苷片還可以調(diào)節(jié)免疫，活化自然殺傷細(xì)胞與T細(xì)胞，誘導(dǎo)α干擾素，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞胸腺外分化，抑制磷脂酶A活性，具有抗感染、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，最終阻斷斑禿的進(jìn)展途徑，使毛發(fā)再生[7]。本研究中的兩組總有效率比較中，研究組96.77%較對(duì)照組的83.87%高（P＜0.05）?？梢?，兩種藥物協(xié)同作用于斑禿效果確切，有效促進(jìn)了毛發(fā)生長(zhǎng)。

有研究發(fā)現(xiàn)，在角質(zhì)形成過程中，TGF-β1具有促進(jìn)細(xì)胞凋亡與細(xì)胞增殖抑制作用，繼而影響毛發(fā)的成長(zhǎng)與退化[8]；IL-17作為Th17細(xì)胞分泌因子，在慢性疾病、免疫性疾病中均有異常表達(dá)[9]；SP屬于神經(jīng)多肽，一旦皮膚發(fā)生瘙癢、免疫損傷修復(fù)、炎癥不良刺激等情況便會(huì)呈升高趨勢(shì)[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組IL-17、TGF-β1、SP水平較對(duì)照組低（P＜0.01）。可見，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善機(jī)體細(xì)胞因子狀態(tài)，保障疾病的治療效果。此外，在不良反應(yīng)比較中，兩組無差異性（P＞0.05），此結(jié)果證實(shí)兩種藥物聯(lián)合使用的安全性尚可，但因本次研究隨訪時(shí)間短，加之樣本量較少，關(guān)于兩藥聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期情況有待進(jìn)一步觀察與證實(shí)。

綜上所述，斑禿患者應(yīng)用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療能夠取得滿意的療效，適于推廣。