郭建琰（廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211）

目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，結(jié)腸癌發(fā)病率也不斷增加。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常用手段，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)治療易對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響，對(duì)患者麻醉恢復(fù)期質(zhì)量造成不利影響。因此結(jié)合老年患者的生理特性選擇適宜的麻醉藥物十分重要。右美托咪定是臨床應(yīng)用較多的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有抑制應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且用藥后患者不良反應(yīng)相對(duì)較輕，用藥安全性良好[1]?；谏鲜霰尘?，本研究選擇82例本院收治入院（2019年2月-2021年1月）并實(shí)施老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分析，旨在探討在老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定對(duì)全麻恢復(fù)期的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年2月-2021年1月間收治入院的82例老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②ASA分級(jí)[3]在Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)的患者；③存在結(jié)腸癌根治手術(shù)指征并接受手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；③氣腹禁忌證；④腹部手術(shù)史患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組男21例，女20例；年齡61-89歲，平均年齡（71.47±3.14）歲；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。觀察組男22例，女19例；年齡62-88歲，平均年齡（71.35±3.26）歲；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、TNM分期）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食禁飲，通過(guò)麻醉深度監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè)患者麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定：右美托咪定2ml∶200μg加入濃度0.9%的48ml生理鹽水，配置成為4μg/ml的溶液，麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)給予患者持續(xù)靜脈泵注治療，負(fù)荷劑量為0.6μg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組靜脈輸注和觀察組等劑量0.9%的生理鹽水直至術(shù)畢。兩組患者術(shù)中均使用瑞芬太尼、丙泊酚等藥物維持麻醉，調(diào)節(jié)濃度維持麻醉深度指數(shù)值在56-47范圍內(nèi)，保證液體限制在3mL/（kg·h）以下。術(shù)后給予0.75%羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，兩組均不使用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②通過(guò)放射免疫分析法檢測(cè)去甲腎上腺素（NA）、抗利尿激素（ADH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。③用疼痛模擬評(píng)估量表（VAS評(píng)分）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，得分0-10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 組間患者CRP指標(biāo)、VAS評(píng)分比較 觀察組T2、T3、T4時(shí)刻CRP指標(biāo)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP指標(biāo)、VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者CRP指標(biāo)、VAS評(píng)分比較（±s）

2.3 組間患者NA、ADH、ACTH指標(biāo)比較 觀察組T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)A、ADH、ACTH指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NA、ADH、ACTH指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者NA、ADH、ACTH指標(biāo)比較（±s）

3 討論

老年結(jié)腸癌大多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除治療，目前腹腔鏡手術(shù)雖在胃腸腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛，減輕了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，但腹腔鏡手術(shù)仍為侵入性操作，由于麻醉和手術(shù)影響，會(huì)不可避免的對(duì)患者造成不同程度的生理、病理變化情況，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[5]。手術(shù)治療的成功與否，和患者術(shù)中鎮(zhèn)靜麻醉的深度有密切關(guān)聯(lián)，因此，為取得滿意效果，麻醉過(guò)程中需聯(lián)合鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，但由于無(wú)法精準(zhǔn)判斷藥代動(dòng)力學(xué)特征，且聯(lián)合用藥會(huì)增加患者用藥后的不良反應(yīng)，因此，選擇適宜的麻醉藥物是保障患者順利完成手術(shù)，安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵。

右美托咪定是臨床應(yīng)用較多的輔助麻醉劑，有鎮(zhèn)靜、止痛、抗交感等作用，是腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，能有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體兒茶酚胺和炎癥因子水平的釋放，有效降低心腦血管等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者腦組織。且右美托咪定相比傳統(tǒng)阿片類藥物在腸道運(yùn)動(dòng)方面不會(huì)出現(xiàn)抑制情況，有利于患者腸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)A、ADH、ACTH、RP指標(biāo)、VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明右美托咪定能有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥指標(biāo)水平，發(fā)揮良好的抗炎、保護(hù)器官、鎮(zhèn)痛、應(yīng)激等效果，有利于患者腸功能的盡早恢復(fù)，進(jìn)一步加速患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，右美托咪定能有效縮短老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者治療時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。