毛潔,王東（青海仁濟(jì)醫(yī)院,青海 西寧 810000）

隨著人們生活質(zhì)量水平的提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，因而在近年來的胃鏡診療中更多患者選擇無痛胃腸鏡[1]。無痛胃腸鏡通過麻醉患者，使患者在胃腸鏡診療過程中基本無感，不僅使體感舒適度提升，也顯著減少了嗆咳、惡心、嘔吐等的發(fā)生。無痛胃腸鏡在麻醉藥物的選擇中多選用丙泊酚，該藥物具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，符合胃腸鏡短時(shí)間麻醉需要[2]。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，單純以丙泊酚難以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果；增大丙泊酚的劑量又會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能受影響，繼而增大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因而在臨床往往以芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡麻醉中[3]。芬太尼雖然有理想的鎮(zhèn)痛效果，但是無痛胃腸鏡麻醉的檢查所需時(shí)間往往較短，大多數(shù)情況下不會(huì)超過15min，一般患者5-10min可完成診療，應(yīng)用芬太尼存在著蘇醒較慢、麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的問題[4-5]。本次研究為探究更理想的麻醉方式，嘗試采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果、作用時(shí)間均不如芬太尼，但是作為5-10min的短時(shí)間麻醉使用，其應(yīng)用場景更為合理?，F(xiàn)已本院無痛胃腸鏡患者作為研究對(duì)象，分析阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2021年1月接受無痛胃腸鏡診療患者169例，按照患者的麻醉方案分組。其中對(duì)照組（n=80）采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組（n=89）采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。對(duì)照組：男性42例，女性38例；年齡25-68歲，平均（44.68±15.24）歲。觀察組：男性48例，女性41例；年齡24-69歲，平均（44.52±15.62）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無麻醉禁忌；②均知情研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1年未接受麻醉；②濫用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體消炎藥史；③嚴(yán)重精神疾病和長期應(yīng)用抗精神藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物史。

1.2 方法 患者在無痛胃腸鏡前禁食8h，禁水6h。麻醉前開放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測血液、HR、心電圖等指標(biāo)。同時(shí)予以患者2%利多卡因局部噴灑至咽喉部，行局部麻醉。

1.2.1 對(duì)照組 采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，首先緩慢推注芬太尼1μg/kg，5min后再緩慢推注丙泊酚2mg/kg，待患者無睫毛反射、呼喚無意識(shí)后開展胃痛胃腸鏡相關(guān)操作。若患者在術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)等時(shí)，適當(dāng)調(diào)整丙泊酚以維持麻醉深度。如患者術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩，則適量予以患者阿托品0.3-0.5mg；若患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓，則予以患者麻黃堿5mg；如出現(xiàn)呼吸抑制，則面罩加壓吸氧。胃腸鏡結(jié)束后停止給藥，待患者蘇醒后送麻醉復(fù)蘇室留觀，待完全無礙后離開。

1.2.2 觀察組 采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，麻醉方法與對(duì)照組相同，阿芬太尼劑量為20μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化。②統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后惡心、頭暈、乏力的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對(duì)比 兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；麻醉5min MAP、HR、SpO2指標(biāo)水平基本相當(dāng)（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組MAP、HR高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間對(duì)比 觀察組蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間對(duì)比（min,±s）

表2 兩組蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間對(duì)比（min,±s）

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后惡心、頭暈、乏力等總發(fā)生率為4.49%低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。

3 討論

阿芬太尼作為芬太尼的衍生物，其作用機(jī)制與芬太尼一致，均為人工合成的甲基哌啶類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，屬于μ阿片受體激動(dòng)劑[6]。其中阿芬太尼的鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的1/4，維持效果時(shí)間為芬太尼的1/3，在小手術(shù)中應(yīng)用更多[7]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)作用時(shí)間長；但無痛胃腸鏡的診療時(shí)間較短，使用芬太尼可能造成蘇醒延遲的問題[8]。而阿芬太尼作為芬太尼弱化版的鎮(zhèn)痛藥物，能夠滿足無痛胃腸鏡的需要[9]。

在本次研究中兩組患者麻醉5min MAP、HR、SpO2指標(biāo)水平基本相當(dāng)（P＞0.05），提示兩組患者的麻醉深度基本相當(dāng)，其原因在于無痛胃腸鏡無需切口等誘發(fā)疼痛的操作，采用鎮(zhèn)痛效果更弱的阿芬太尼也能夠滿足麻醉鎮(zhèn)痛需要。由于阿芬太尼的代謝時(shí)間更快，在手術(shù)完成時(shí)能促進(jìn)患者盡快蘇醒，因而在兩組患者胃腸鏡手術(shù)完成時(shí)的對(duì)比中觀察組MAP、HR高于對(duì)照組（P＜0.05）。阿芬太尼的有效維持時(shí)間短，因而在兩組患者蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間的對(duì)比中觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。使用阿芬太尼進(jìn)行無痛胃腸鏡的優(yōu)勢(shì)還在于顯著減少麻醉藥物蓄積，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比中，觀察組術(shù)后惡心、頭暈、乏力等總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚可有效提升麻醉安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

綜上所述，阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡麻醉中，能獲得較好的麻醉效果；并且可縮短患者蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。