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        阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的效果分析

        2021-10-23 08:06:28毛潔王東青海仁濟醫(yī)院青海西寧810000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:蘇醒丙泊酚胃腸

        毛潔,王東(青海仁濟醫(yī)院,青海 西寧 810000)

        隨著人們生活質(zhì)量水平的提升,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高,因而在近年來的胃鏡診療中更多患者選擇無痛胃腸鏡[1]。無痛胃腸鏡通過麻醉患者,使患者在胃腸鏡診療過程中基本無感,不僅使體感舒適度提升,也顯著減少了嗆咳、惡心、嘔吐等的發(fā)生。無痛胃腸鏡在麻醉藥物的選擇中多選用丙泊酚,該藥物具有起效快、半衰期短的特點,符合胃腸鏡短時間麻醉需要[2]。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差,單純以丙泊酚難以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果;增大丙泊酚的劑量又會導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能受影響,繼而增大不良反應(yīng)風(fēng)險,因而在臨床往往以芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡麻醉中[3]。芬太尼雖然有理想的鎮(zhèn)痛效果,但是無痛胃腸鏡麻醉的檢查所需時間往往較短,大多數(shù)情況下不會超過15min,一般患者5-10min可完成診療,應(yīng)用芬太尼存在著蘇醒較慢、麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險高的問題[4-5]。本次研究為探究更理想的麻醉方式,嘗試采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案。阿芬太尼是芬太尼的衍生物,其鎮(zhèn)痛效果、作用時間均不如芬太尼,但是作為5-10min的短時間麻醉使用,其應(yīng)用場景更為合理?,F(xiàn)已本院無痛胃腸鏡患者作為研究對象,分析阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2021年1月接受無痛胃腸鏡診療患者169例,按照患者的麻醉方案分組。其中對照組(n=80)采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉,觀察組(n=89)采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。對照組:男性42例,女性38例;年齡25-68歲,平均(44.68±15.24)歲。觀察組:男性48例,女性41例;年齡24-69歲,平均(44.52±15.62)歲。兩組患者的一般資料對比(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①無麻醉禁忌;②均知情研究,簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1年未接受麻醉;②濫用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體消炎藥史;③嚴重精神疾病和長期應(yīng)用抗精神藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物史。

        1.2 方法 患者在無痛胃腸鏡前禁食8h,禁水6h。麻醉前開放靜脈通道,持續(xù)監(jiān)測血液、HR、心電圖等指標(biāo)。同時予以患者2%利多卡因局部噴灑至咽喉部,行局部麻醉。

        1.2.1 對照組 采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案,首先緩慢推注芬太尼1μg/kg,5min后再緩慢推注丙泊酚2mg/kg,待患者無睫毛反射、呼喚無意識后開展胃痛胃腸鏡相關(guān)操作。若患者在術(shù)中出現(xiàn)體動等時,適當(dāng)調(diào)整丙泊酚以維持麻醉深度。如患者術(shù)中出現(xiàn)心動過緩,則適量予以患者阿托品0.3-0.5mg;若患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓,則予以患者麻黃堿5mg;如出現(xiàn)呼吸抑制,則面罩加壓吸氧。胃腸鏡結(jié)束后停止給藥,待患者蘇醒后送麻醉復(fù)蘇室留觀,待完全無礙后離開。

        1.2.2 觀察組 采用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案,麻醉方法與對照組相同,阿芬太尼劑量為20μg/kg。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化。②統(tǒng)計兩組患者蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間。③統(tǒng)計患者術(shù)后惡心、頭暈、乏力的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0完成統(tǒng)計分析,計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用(%)表示,采用皮爾遜卡方檢驗或連續(xù)性校正,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對比 兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2對比差異不顯著(P>0.05);麻醉5min MAP、HR、SpO2指標(biāo)水平基本相當(dāng)(P>0.05);手術(shù)結(jié)束時觀察組MAP、HR高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對比(±s)

        表1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)變化對比(±s)

        2.2 兩組蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間對比 觀察組蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間對比(min,±s)

        表2 兩組蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室停留時間對比(min,±s)

        2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后惡心、頭暈、乏力等總發(fā)生率為4.49%低于對照組的15.00%(P<0.05)。

        3 討論

        阿芬太尼作為芬太尼的衍生物,其作用機制與芬太尼一致,均為人工合成的甲基哌啶類麻醉鎮(zhèn)痛藥物,屬于μ阿片受體激動劑[6]。其中阿芬太尼的鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的1/4,維持效果時間為芬太尼的1/3,在小手術(shù)中應(yīng)用更多[7]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好,同時作用時間長;但無痛胃腸鏡的診療時間較短,使用芬太尼可能造成蘇醒延遲的問題[8]。而阿芬太尼作為芬太尼弱化版的鎮(zhèn)痛藥物,能夠滿足無痛胃腸鏡的需要[9]。

        在本次研究中兩組患者麻醉5min MAP、HR、SpO2指標(biāo)水平基本相當(dāng)(P>0.05),提示兩組患者的麻醉深度基本相當(dāng),其原因在于無痛胃腸鏡無需切口等誘發(fā)疼痛的操作,采用鎮(zhèn)痛效果更弱的阿芬太尼也能夠滿足麻醉鎮(zhèn)痛需要。由于阿芬太尼的代謝時間更快,在手術(shù)完成時能促進患者盡快蘇醒,因而在兩組患者胃腸鏡手術(shù)完成時的對比中觀察組MAP、HR高于對照組(P<0.05)。阿芬太尼的有效維持時間短,因而在兩組患者蘇醒時間、復(fù)蘇室停留時間的對比中觀察組均短于對照組(P<0.05)。使用阿芬太尼進行無痛胃腸鏡的優(yōu)勢還在于顯著減少麻醉藥物蓄積,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在兩組患者不良反應(yīng)的對比中,觀察組術(shù)后惡心、頭暈、乏力等總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚可有效提升麻醉安全性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

        綜上所述,阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡麻醉中,能獲得較好的麻醉效果;并且可縮短患者蘇醒時間,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

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