劉冠錦（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300000）

腦功能區(qū)手術是神經(jīng)外科較為常見的一種手術類型，由于腦功能位置特殊且結構復雜，因此手術風險相對較高，操作不當很容易損傷患者運動神經(jīng)、語言神經(jīng)功能，留下偏癱等后遺癥降低患者生活質量。由于在術中需要對患者進行喚醒實驗，因此對于腦功能區(qū)手術治療操作的要求相對較高，了解患者大腦功能情況，精準分析病灶區(qū)域進行手術治療，減少對腦功能產生的影響[1]。而強烈的應激反應，會改善患者血流動力學變化，增加神經(jīng)興奮程度，提高手術治療風險，故而選擇合適的麻醉方式，對提高手術治療效果有積極作用。研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定作為一種腎上腺受體激動劑，不僅具有一定的鎮(zhèn)定效果，還可使患者血流動力學變化更為平穩(wěn)，進一步保護患者腦功能，降低相關激素產生水平，減少圍術期不良反應發(fā)生率[2-3]?；诖?，本文將探討右美托咪定復合麻醉對腦功能區(qū)手術患者術中應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究遵循分組對照指導，所有患者治療時間均在2018年2月-2021年3月范圍內，依照研究標準挑選42例患者，分為常規(guī)組和研究組，各21例。常規(guī)組所有患例中男女性別構成比為12∶9，患者年齡分布為41-68歲，平均年齡為（54.71±5.16）歲；研究組所有患例中男女性別構成比為14∶7，年齡分布為38-68歲，平均年齡為（53.11±5.25）歲。所有患者的ASA分級為Ⅰ級27例、Ⅱ級15例，兩組患者年齡、性別構成差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①所有患者均符合腦功能區(qū)域的手術適應證；②患者與家屬已了解研究內容，愿意簽訂知情協(xié)議，參與配合；③患者無高血壓等合并疾??；④患者在接受治療前無認知功能障礙；⑤患者未患有其他臟器系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 兩組患者均接受腦功能區(qū)手術治療，在患者進入手術室后，為其連接好心電監(jiān)護儀，建設靜脈通路在手術期間進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。在開始麻醉誘導前對于研究組患者經(jīng)靜脈注射右美托咪定進行麻醉誘導，速度為0.8μg/kg，常規(guī)組則選擇等體積的生理鹽水。注射完成后，開始麻醉誘導，兩組均采用靜脈注射方式給予丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫胺，劑量分別控制在1-2mg/kg、4μg/kg和0.2mg/kg。誘導完成后運用麻醉機進行機械通氣，采用濃度為2%的利多卡因為患者喉頭部位進行麻醉，設定好相關通氣參數(shù)。手術治療中選擇瑞芬太尼、丙泊酚進行麻醉維持，并間斷性泵入羅庫溴銨，保證患者的心率變化在70-100次/min之間，動脈壓變化在75-100mmHg之間。在手術完成后對患者進行鎮(zhèn)靜止痛，對于研究組患者選擇右美托咪定，以0.5μg/（kg·h）的速度從靜脈泵入；對于常規(guī)組，為其靜脈輸入舒芬太尼、咪達唑侖，劑量分別為0.1μg/kg、0.1mg/kg，而后采用靜脈泵入的方式持續(xù)給藥咪達唑侖和舒芬太尼，兩組給藥時間均為12h。

1.3 觀察指標

1.3.1 體征變化情況 比較兩組患者在術后及術后2h的心率、血壓變化情況。

1.3.2 術后應激反應變化 通過臨床采集患者外周靜脈血液（5ml）運用高效液相色譜法，統(tǒng)計兩組患者在進入手術室時（T0）、血腫清除后（T1）、手術結束后（T2）三個時間段內腎上腺素與去甲腎上腺素的差異。

1.3.3 術后臨床參數(shù)變化 通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者在治療期間術后蘇醒時間、拔管時間以及拔管1時后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況。其中鎮(zhèn)靜情況采用RSS評分量表進行評估，總分范圍為1-6分，得分越低鎮(zhèn)靜作用越淺，鎮(zhèn)痛情況采用VAS評分進行評估，總分范圍是0-10分，得分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好。

1.3.4 不良反應發(fā)生率 通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者手術治療期間各種不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究中，數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)為SPSS19.0，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體征變化情況比較 研究組心率與動脈壓變化也更為平穩(wěn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者體征變化情況比較（±s）

表1 兩組患者體征變化情況比較（±s）

2.2 患者應激反應比較 兩組患者進入手術室時激素水平變化無明顯差異，但研究組患者在血腫清除后、手術結束后兩個時間段內的激素上升水平更慢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后應激反應比較[(±s),ng/L]

表2 兩組患者術后應激反應比較[(±s),ng/L]

2.3 術后臨床參數(shù)變化比較 兩組蘇醒時間與拔管時間比較無明顯差異，但研究組患者的RSS、VAS評分相對更低，數(shù)值差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組術后臨床參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組術后臨床參數(shù)變化比較（±s）

2.4 患者不良反應發(fā)生率比較 比較研究組術后不良反應發(fā)生率（4.70%）與常規(guī)組術后不良反應發(fā)生率（28.57%），發(fā)現(xiàn)研究組術后不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P=0.03差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦功能區(qū)域出現(xiàn)的一些疾病如腦瘤、腦部受損等，均在臨床中較受重視，其手術操作復雜性也較高，由于人體腦組織構成較為精細，所以在進行手術治療時，任何細微的操作失誤均會引起患者神經(jīng)功能受損，降低其預后能力。但在實際手術治療過程中，陌生的治療環(huán)境、各項體征監(jiān)測儀器、麻醉誘導插管、術后拔管等操作均會刺激患者機體使其產生過度應激反應，提高神經(jīng)興奮度、敏感度，從而影響血流動力學變化，降低治療的安全性[4]。而且對于老年患者而言，其身體各組織的器官代償功能出現(xiàn)衰退變化，身體素質較差對于麻醉藥物的耐受度也比較低，應激反應相較于年輕人群會更為強烈，進一步提高了手術治療風險。所以在對腦功能區(qū)域手術患者進行治療時，選擇合適的麻醉方案，控制好患者血流動力學變化對提高手術治療安全性有積極作用[5]。

在本次研究中，對院內42例患者進行分組研究，通過給予不同的麻醉干預方案發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血流動力學變化更為平穩(wěn)，激素上升趨勢較為緩慢，表示研究組麻醉方案對患者體征變化的影響程度較低；比較兩組術后情況，發(fā)現(xiàn)研究兩組患者蘇醒時間與拔管時間，但是研究組患者的RSS、VAS評分數(shù)值相對更低，其術后各項不良反應發(fā)生率也較低，說明采用右美托咪定復合麻醉方案，可在保證同等麻醉效果的基礎上，進一步降低手術治療過程對患者體征變化的影響，提高手術治療安全性。如上所述，手術治療期間為患者建立靜脈通道、氣管插管、做操作切口等措施均會對患者造成創(chuàng)傷，使機體在面對傷害性刺激時觸發(fā)應激反應，提高下丘腦-垂體-腎上腺的激素分泌能力，進而提高血管收縮、舒張能力影響血液循環(huán)造成血流動力學出現(xiàn)異常波動[6]。所以在手術過程中控制患者應激反應，阻礙其相關激素分泌是提高治療效率的關鍵。右美托咪定作為腦部組織的α2受體，在維持機體血流動力學穩(wěn)定性方面具有優(yōu)勢，因此常被用于氣管插管輔助中，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種咪定類衍生藥物，其鎮(zhèn)痛效果與一些γ-氨基丁酸藥物相同，均可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍斑核突觸前膜的激素受體產生阻斷，而起到鎮(zhèn)靜作用，并與此同時激動內源性的促睡眠通路，使患者的麻醉狀態(tài)更接近自然睡眠狀態(tài)，減少焦慮、恐懼情緒的產生，降低手術操作對機體產生的刺激性[7]。另外該藥物還具有無配伍禁忌優(yōu)勢，在臨床上適用范圍更廣，可以通過協(xié)同使用減少其他麻醉藥物的使用，降低麻醉過程對患者神經(jīng)系統(tǒng)產生的不良影響，所以在本次研究中研究組患者的不良反應發(fā)生率更低。

總而言之，在進行腦功能區(qū)手術治療時，采用右美托咪定復合麻醉，可有效控制患者腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌水平，減弱患者應激反應能力，使其血流動力學變化更為平穩(wěn)，以提高手術治療的安全性。