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        盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

        2021-10-23 08:06:24敖麗胡奕芳童艷英李婷高蘭秀符金連江西省廣昌縣中醫(yī)院江西撫州44900江西省撫州市婦幼保健院江西撫州44099江西省廣昌縣婦幼保健院江西撫州44900
        首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:生物電盆底肌力

        敖麗,胡奕芳,童艷英,李婷,高蘭秀,符金連(.江西省廣昌縣中醫(yī)院,江西 撫州 44900;.江西省撫州市婦幼保健院,江西 撫州 44099;.江西省廣昌縣婦幼保健院,江西 撫州 44900)

        隨著人們生活水平的不斷提高和各種新型醫(yī)療儀器和技術(shù)的引進(jìn),產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后的生活質(zhì)量要求越來(lái)越高,過(guò)去的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目已無(wú)法滿足廣大產(chǎn)婦的康復(fù)需求[1]。而分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義,可使盆底功能得到有效恢復(fù),減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率,是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法按摩直接作用于外陰及陰道肌群,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,補(bǔ)虛弱,舒筋通絡(luò),活血祛瘀,使肌力增強(qiáng),循環(huán)得到改善[2];聯(lián)合生物電刺激可以促進(jìn)陰道組織的微循環(huán),加速新陳代謝,使外陰、陰道、盆底組織得到有效恢復(fù),減少女性盆底功能障礙與產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生。從而有利于盆底的修復(fù)[3]。此次研究對(duì)單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療和在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療進(jìn)行比較,觀察聯(lián)合康復(fù)治療實(shí)際應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年05月-2021年09月廣昌縣中醫(yī)院和廣昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的122例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)后42天經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦、②符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦;排除標(biāo)準(zhǔn):①生殖泌尿系統(tǒng)感染者、②陰道流血者、③精神認(rèn)知障礙者、④既往盆底手術(shù)史者、⑤腫瘤患者、⑥合并嚴(yán)重盆底痛者。應(yīng)用電腦隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組,平均每組產(chǎn)婦為61例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20-33歲,平均(28.47±2.76)歲,體重45-72kg,平均(58.13±2.32)kg;觀察組產(chǎn)婦23-35歲,平均(29.14±2.11)歲,體重46-72kg,平均(59.29±2.32)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組:采用盆底康復(fù)儀器單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療;采用盆底康復(fù)治療儀,陰式探頭電激頻率設(shè)置為8-80Hz,脈寬20-740μs,電流大小根據(jù)患者自感肌肉跳動(dòng)無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn),電流次數(shù)增加逐漸加大電流。觀察組:在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法:通過(guò)對(duì)盆底肌群的手法按摩喚醒過(guò)度松弛的肌肉和舒緩過(guò)度緊張的肌肉,之后聯(lián)合生物電刺激來(lái)進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性,同時(shí)喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù),從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力,同時(shí)延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間,進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法具體操作步驟:產(chǎn)婦排空膀胱,頭部抬高30°,取膀胱截石位,分為外陰部肌群和陰道內(nèi)肛提肌群手法按摩兩部分,每一個(gè)按摩步驟重復(fù)做五次。(1)外陰部手法:①按摩球海綿體肌:雙手食中兩指,由恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始沿著雙側(cè)大陰唇至上而下按摩,在會(huì)陰體處匯合;②按摩坐骨海綿體?。弘p手食中兩指,由恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始沿著坐骨支按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處;③按摩會(huì)陰淺橫?。弘p手食中兩指,由會(huì)陰體中心開(kāi)始向外按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處;④舒緩整個(gè)外陰部肌肉:雙手食中兩指,由陰阜開(kāi)始沿著雙側(cè)大陰唇外緣至上而下按摩至兩側(cè)肛周處。(2)陰道內(nèi)肛提肌群手法:以陰道下段(恥骨陰道肌)-中段(恥骨直腸?。?上段(恥尾?。╉樞蛑鸩缴钊?,右手食中兩指在陰道內(nèi)6點(diǎn)處弧形按摩至12點(diǎn)處,先順時(shí)針,后逆時(shí)針按摩對(duì)側(cè)。按摩力度以產(chǎn)婦無(wú)痛覺(jué)為宜,全程動(dòng)作需輕柔,每個(gè)部位按摩手法重復(fù)五次。通過(guò)觀察產(chǎn)婦15次一療程康復(fù)治療后,再次采用相同評(píng)估方法對(duì)盆底肌進(jìn)行評(píng)估分級(jí),比較康復(fù)治療前和療程結(jié)束后盆底肌前靜息和后靜息值、Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值;肌力分級(jí)以及產(chǎn)婦自我感覺(jué)(如:尿失禁、腰酸、小腹墜脹、性生活滿意度等)的改變。兩組產(chǎn)婦每周均行2-3次康復(fù)治療,一個(gè)療程共15次。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組產(chǎn)婦治療效果;應(yīng)用盆底篩查儀結(jié)合盆底肌力牛津分級(jí)對(duì)盆底肌進(jìn)行篩查分級(jí)并作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng):檢查時(shí)在醫(yī)師的口令指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道,以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成的次數(shù)來(lái)分級(jí)。0級(jí):檢測(cè)時(shí)手指末感覺(jué)到陰道肌肉收縮。1級(jí):感覺(jué)到陰道肌肉顫動(dòng)。2級(jí):感覺(jué)到陰道肌肉不完全收縮,持續(xù)兩秒,重復(fù)兩次。3級(jí):感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮,持續(xù)三秒,重復(fù)三次,無(wú)抵抗。4級(jí):感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮,持續(xù)四秒,重復(fù)四次,有輕微對(duì)抗。5級(jí):感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮,持續(xù)五秒,重復(fù)五次,有持續(xù)對(duì)抗。治療過(guò)分為顯效:盆底肌力提升≥3級(jí),有效:盆底肌力得到提高但<3級(jí),無(wú)效:盆底肌力無(wú)變化。顯效率+有效率=總有效率。②觀察比較兩組Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值。③觀察比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前靜息與后靜息值,階段范圍在2-4μV,測(cè)量值大于正常表示盆底肌肉過(guò)度活躍或者盆底肌肉痙攣。④觀察比較兩組產(chǎn)婦治療滿意度,由產(chǎn)婦自主評(píng)定,分為不滿意、較滿意、非常滿意。較滿意度+非常滿意度=總滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,加以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,加以χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)比較以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為93.4%明顯高于對(duì)照組的77.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值比較 治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后兩組相較于治療前均得到相應(yīng)降低(P<0.05);但觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對(duì)比(±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對(duì)比(±s)

        2.3 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值比較 治療前兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)差異(P>0.05),治療后兩組組間數(shù)據(jù)比較存有差異(P<0.05),觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對(duì)照組,盆底肌肌力均值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對(duì)比(±s)

        表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對(duì)比(±s)

        2.4 兩組產(chǎn)婦治療滿意情況比較 觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度為91.8%明顯高于對(duì)照組的67.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        妊娠期激素水平變化改變盆底結(jié)締組織膠原代謝,導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱[5];加上妊娠時(shí)由于身體重心的改變使原本作用于骶骨上的重力轉(zhuǎn)至盆底的肌肉,分娩過(guò)程中盆底組織的機(jī)械損傷,使骨盆肌肉造成損害,容易發(fā)生尿失禁、尿頻、陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、腰酸背痛、子宮脫垂及便秘等不良后果,使女性的生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響[6-7]。因此對(duì)分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義,可使盆底功能得到有效恢復(fù),減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率,是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證[8]。

        產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)調(diào)練可起到協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng),提高盆底肌肉力量,所以產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療盆底功能障礙具有重要的意義[9]。盆底電刺激是以電流釋放為前提,對(duì)盆底肌肉予以刺激使其處于節(jié)律性收縮、伸展?fàn)顟B(tài),是目前生物反饋療法的代表,有效增強(qiáng)機(jī)體盆底肌功能[10]。而在此過(guò)程中,聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練,可起到雙重效果。盆底肌鍛煉要求產(chǎn)婦做收縮肛門陰道的動(dòng)作,每次收縮不少于3s后放松,連續(xù)做15-30min,每日進(jìn)行2-3次,或每日做150-200次,6-8周為1個(gè)療程[11]。盆底肌訓(xùn)練存在腹部肌肉參與收縮,方法不規(guī)范,以及產(chǎn)婦依從性差,從而導(dǎo)致臨床康復(fù)效果不佳的情況[12]。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療:是通過(guò)對(duì)盆底肌群的手法按摩喚醒過(guò)度松弛的肌肉和舒緩過(guò)度緊張的肌肉,之后聯(lián)合生物電刺激來(lái)進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性,同時(shí)喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù),從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力,同時(shí)延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間,進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常[13]。此外,盆底手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,補(bǔ)虛弱,舒筋通絡(luò),活血祛瘀,盆腔循環(huán)得到改善,從而有利于盆底功能的修復(fù),操作簡(jiǎn)單易行,安全無(wú)痛苦,無(wú)損傷及不良反應(yīng),效果滿意,產(chǎn)婦愿意接受[14]。

        此次研究予以觀察組產(chǎn)婦盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激治療,對(duì)照組單純采用生物電刺激治療,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對(duì)照組,且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和低于對(duì)照組,盆底肌肌力均值高于對(duì)照組,表明聯(lián)合治療效果更具優(yōu)勢(shì);同時(shí)觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明該治療方式更讓產(chǎn)婦滿意。研究結(jié)果與李方元[15]研究基本一致,進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療效果良好。

        綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中有效應(yīng)用底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行治療,效果顯著,可進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力改善康復(fù),更受歡迎,建議應(yīng)用推廣。

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