曾德良,劉文權(quán),陳海山,李青娉,胡慶中（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣東 廣州 510220）

腦卒中是臨床較常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)生和發(fā)展與血栓形成、慢性炎癥反應(yīng)和高血壓等因素有關(guān)[1]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]，腦卒中后患者上肢功能恢復(fù)較差，僅有14%-26%的患者完全恢復(fù)，25%-50%的患者部分恢復(fù)。腦卒中恢復(fù)期偏癱患者手及上肢功能障礙嚴(yán)重影響患者日常生活能力，不利于其生活質(zhì)量的改善[3]。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練是一種較新型的臨床干預(yù)措施，主要利用智能干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行指導(dǎo)，克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練的弊端，提升了訓(xùn)練效果。本文選擇醫(yī)院2019年6月-2020年6月診治的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，給予智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年6月在我院治療的87例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病恢復(fù)期患者；③病情穩(wěn)定患者；④依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；②腦部腫瘤患者；③精神疾病患者；④全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)患者；⑤免疫功能紊亂的患者。根據(jù)訓(xùn)練方案不同將患者分成對(duì)照組和觀察組，例數(shù)分別是43例和44例。對(duì)照組，年齡最小48歲，最大75歲，平均（55.18±3.41）歲，男性20例，女性23例。觀察組，年齡最小45歲，最大75歲，平均（55.17±3.42）歲，男性23例，女性21例。兩組患者一般資料差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)肢體功能鍛煉：包括體位轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床上主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、正確體位擺放、上下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、腿部訓(xùn)練和手部精細(xì)活動(dòng)等，每日接受1h常規(guī)作業(yè)治療，每周治療5天，共治療2周。觀察組患者接受智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練：采用一康上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2（由廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)提供）及其相關(guān)配套軟件。保持治療室舒適安靜，治療前先向患者介紹儀器原理、作用和訓(xùn)練方法，讓患者積極配合；機(jī)器及電腦開機(jī)，固定患者坐墊在治療椅子上，讓患側(cè)上肢自然伸直，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)機(jī)體高度，依據(jù)患者病情通過(guò)機(jī)械手臂的兩個(gè)負(fù)重調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)上肢負(fù)重，調(diào)節(jié)上臂、前臂、握臂長(zhǎng)度，綁好綁帶，打開軟件輸入患者信息，選擇訓(xùn)練模式、訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行干預(yù)，每個(gè)項(xiàng)目10min，每次訓(xùn)練2個(gè)項(xiàng)目，干預(yù)結(jié)束后系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行游戲成績(jī)反饋。訓(xùn)練過(guò)程中采用間歇性訓(xùn)練方式，每天1次，每次20min，連續(xù)治療2周。干預(yù)過(guò)程中注意防止患者其他部位的代償參與，早期偏癱患者肢體力量較薄弱，可減輕負(fù)重訓(xùn)練，當(dāng)恢復(fù)一定肢體功能后可適當(dāng)增加肢體負(fù)重訓(xùn)練；訓(xùn)練期間患者重復(fù)多次進(jìn)行同一動(dòng)作時(shí)容易產(chǎn)生抵觸心理，治療師需對(duì)患者進(jìn)行心理暗示多鼓勵(lì)患者；當(dāng)治療療程達(dá)到后需對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估，以制定合適的治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①上肢功能：干預(yù)前后使用采用Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分（FMA-UE）、Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（WMFT）、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，上肢功能越好。②手部精細(xì)功能：干預(yù)前后使用普渡手精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定法（PPT）對(duì)患手和雙手精細(xì)功能進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，手部精細(xì)功能越好。③腕背伸活動(dòng)度和治療成本：在治療前后使用E-link綜合評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)患手的腕背伸活動(dòng)度，問(wèn)卷調(diào)查患者的治療成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料全使用SPSS19.0處理，年齡、腕背伸活動(dòng)度和治療成本等計(jì)數(shù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，兩兩比較t檢驗(yàn)；性別用（%）表示，采用χ2比較，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者FMA-UE、WMFT、FIM評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組患者FMA-UE、WMFT、FIM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上肢功能評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組患者上肢功能評(píng)分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者手部精細(xì)功能評(píng)分比較 干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組患手和雙手評(píng)分比較，分別為（10.25±1.26）VS（10.21±1.22）、（7.62±0.31）VS（7.69±0.32），沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者患手和雙手評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組患者干預(yù)后患手評(píng)分（17.58±2.01）和雙手評(píng)分（15.63±1.14）高于對(duì)照組的（13.69±2.07）、（12.47±1.19）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腕背伸活動(dòng)度和治療成本比較 干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組腕背伸活動(dòng)度比較，（1.02±0.35）°VS（1.08±0.31）°，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者腕背伸活動(dòng)度較干預(yù)前增加，且觀察組患者腕背伸活動(dòng)度（23.39±2.19）°和治療成本（28412.84±312.57）元，大于對(duì)照組的（13.78±2.14）°、（25463.19±312.53）元（P＜0.05）。

3 討論

肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中恢復(fù)期偏癱患者最常見(jiàn)的后遺癥，主要表現(xiàn)在下肢功能障礙和手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。應(yīng)如何減少腦卒中患者肢體功能障礙成為臨床康復(fù)研究重點(diǎn)內(nèi)容?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦的神經(jīng)功能重建，從而促使肢體功能好轉(zhuǎn)[4]。目前常見(jiàn)的干預(yù)方法包括運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)電肌肉刺激療法和醫(yī)療體操等，但見(jiàn)效較慢，且康復(fù)效果與患者康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性和依從性有關(guān)[5]。常規(guī)康復(fù)鍛煉強(qiáng)度和內(nèi)容需要根據(jù)患者實(shí)際情況而定，患者精神狀態(tài)不佳或依從性較差[6]，直接影響康復(fù)鍛煉效果，不利于肢體功能恢復(fù)。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練相較傳統(tǒng)、常規(guī)康復(fù)鍛煉而言，減少了患者主觀因素對(duì)康復(fù)鍛煉效果的影響，從而提升了鍛煉效果。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練由多個(gè)模塊組成模[7]，共同負(fù)責(zé)肢體功能鍛煉，系統(tǒng)操作鍛煉能提升患者鍛煉積極性和準(zhǔn)確性，從而促使肢體功能恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，接受智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練觀察組患者上肢功能和手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)均好于接受常規(guī)康復(fù)鍛煉的對(duì)照組。分析是智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練通過(guò)電腦控制的智能系統(tǒng)讓患者體會(huì)到人-機(jī)-腦之間協(xié)調(diào)鍛煉的樂(lè)趣，有利于提升患者訓(xùn)練興趣，通過(guò)電刺激模式振奮患者上肢和手術(shù)神經(jīng)功能，促使手腕和上肢功能恢復(fù)。而系統(tǒng)中一二三維運(yùn)動(dòng)空間內(nèi)的視頻游戲訓(xùn)練如裝水、摘蘋果、煎雞蛋等游戲可鍛煉患者的思維操作力、注意力和空間感，能保證患者手指神經(jīng)和肌肉得到充分訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)大腦和手指之間的相應(yīng)的條件反射。觀察組患者腕背伸活動(dòng)度較對(duì)照組大，但治療成本多，說(shuō)明智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練雖能促使患者手腕活動(dòng)，但治療成本相對(duì)較高，建議降低其治療成本。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期偏癱患者采用智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練與常規(guī)肢體功能鍛煉相比較，手部精細(xì)功能、腕背伸活動(dòng)度和上肢功能改善更佳，但治療成本較高，建議降低治療成本進(jìn)行推廣。